發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月07日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕141號(hào)
施行日期2022年08月07日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張軍代表:
您提出的關(guān)于京津冀協(xié)同發(fā)展下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一體化的建議收悉，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于推進(jìn)京津冀異地就醫(yī)直接結(jié)算
近年來，國(guó)家醫(yī)療保障局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，聚焦人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中遇到的急難愁盼問題，會(huì)同有關(guān)部門鞏固拓展住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算成果，全面推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。2021年底，包括京津冀在內(nèi)的所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提供全國(guó)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)備案線上服務(wù)，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地和參保地雙向開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，所有省份均啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，有效減輕參保群眾跨省異地就醫(yī)“跑腿”“墊資”負(fù)擔(dān)，不斷釋放醫(yī)療保障改革紅利。截至2022年5月底，京津冀地區(qū)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4816家，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5485家，京津冀地區(qū)區(qū)域內(nèi)跨省就醫(yī)累計(jì)跨省直接結(jié)算392.86萬人次，減少參保群眾墊付21.98億元。
二、 關(guān)于推進(jìn)京津冀三地共同制定調(diào)整“乙類目錄”
2020年2月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，要求完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄;實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。為落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，解決地區(qū)間待遇保障水平較大的問題，逐步建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，2020年7月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào))，明確了各層級(jí)的職責(zé)和權(quán)限。其中，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整全國(guó)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍;省級(jí)醫(yī)療保障行政部門以國(guó)家《藥品目錄》為基礎(chǔ)，按照國(guó)家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入省級(jí)醫(yī)保支付范圍。
三、 關(guān)于京津冀藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)
在國(guó)家醫(yī)保局和相關(guān)部門的指導(dǎo)下，2019年，京津冀三地醫(yī)保局簽署《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)合作框架協(xié)議》和《京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購(gòu)工作意見》，標(biāo)志著京津冀藥品耗材帶量采購(gòu)區(qū)域聯(lián)盟正式形成。2020年，三地聯(lián)合發(fā)布《京津冀藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)工作意見》，對(duì)三地聯(lián)盟帶量采購(gòu)做了整體規(guī)劃部署，推動(dòng)三地一體化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。目前，三地已開展人工晶體、冠脈擴(kuò)張球囊、骨科創(chuàng)傷等共12批次集采，成效顯著。為擴(kuò)大集中帶量采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，三地聯(lián)盟已出臺(tái)相關(guān)政策，要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參加集采，鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加集采。同時(shí)，在國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門的指導(dǎo)和支持下，加強(qiáng)對(duì)集采中選藥品的質(zhì)量監(jiān)管，參加國(guó)家醫(yī)保局組織的基于臨床療效和安全性的真實(shí)世界研究，確保集采中選藥品“降價(jià)不降質(zhì)”。
關(guān)于京津冀協(xié)同發(fā)展下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一體化的建議對(duì)我們具有重要的參考意義。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將進(jìn)一步貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于京津冀協(xié)同發(fā)展的重要指示批示精神，積極推進(jìn)京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展，進(jìn)一步完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，指導(dǎo)京津冀一體化推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)，為推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年8月7日
