發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕203號(hào)
施行日期2022年09月05日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央:
你們提出的關(guān)于促進(jìn)國(guó)家醫(yī)保談判藥品更好落地的提案收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下:
2018年國(guó)家醫(yī)療保障局成立以來(lái)，連續(xù)4年開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，250種西藥和中成藥通過(guò)醫(yī)保談判進(jìn)入目錄，平均降價(jià)超50%。為切實(shí)推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果落地實(shí)施，打通國(guó)家談判藥品落地“最后一公里”，我局堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，深化部門(mén)協(xié)同，多措并舉大力提升國(guó)談藥品可及性，讓更多的群眾享受到醫(yī)保談判改革紅利。
一是指導(dǎo)地方建立“雙通道”管理機(jī)制。聯(lián)合衛(wèi)生健康委先后印發(fā)了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門(mén)綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，對(duì)談判藥品施行分類(lèi)管理，建立國(guó)家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，明確可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。各地根據(jù)基金承受能力、住院補(bǔ)償水平等情況，確定適宜的保障水平。
二是調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制。將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍﹔醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。國(guó)家衛(wèi)生健康委在《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2020版〉》中，在指標(biāo)37“醫(yī)療收入增幅”中，增加延伸指標(biāo)，即剔除有關(guān)項(xiàng)目后的醫(yī)療收入增幅，國(guó)談藥品和中藥飲片費(fèi)用不納入醫(yī)療收入增幅考核指標(biāo)。近期發(fā)布的《操作手冊(cè)(2022年版)》，繼續(xù)將剔除國(guó)談藥品收入項(xiàng)目納入指標(biāo)37“醫(yī)療收入增幅”的延伸指標(biāo)中，并應(yīng)用于指標(biāo)38“門(mén)診次均費(fèi)用增幅”、指標(biāo)39“門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅”、指標(biāo)40“住院次均費(fèi)用增幅”、指標(biāo)41“住院次均藥品費(fèi)用增幅”等多個(gè)指標(biāo)，為推動(dòng)國(guó)談藥品落地工作創(chuàng)造良好條件。
三是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備談判藥品主動(dòng)性、積極性。一方面，指導(dǎo)各地加強(qiáng)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤；科學(xué)設(shè)定醫(yī)?？傤~，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實(shí)際用藥量等因素，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整，對(duì)實(shí)行單獨(dú)支付的談判藥品，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制范圍﹔對(duì)實(shí)行DRG等支付方式改革的病種，及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。另一方面，明確要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，根據(jù)臨床用藥需求，及時(shí)統(tǒng)籌召開(kāi)藥事會(huì)，努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)配盡配”。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，建立綠色通道納入臨時(shí)采購(gòu)范圍。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥事管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)，提升談判藥品可及性。
四是強(qiáng)化國(guó)家談判藥品合理用藥和規(guī)范使用。建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機(jī)制，落實(shí)存儲(chǔ)、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確保“雙通道”談判藥品質(zhì)量安全。建立覆蓋全國(guó)范圍的談判藥品使用情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的談判藥品配備、使用和支付等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)和評(píng)估。截至2022年6月底，新版國(guó)家醫(yī)保目錄中談判藥品在全國(guó)18.41萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店分別為4.78萬(wàn)家和13.63萬(wàn)家。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)參保患者用藥全流程的監(jiān)管，防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機(jī)制套騙取醫(yī)?；鸬男袨椋S護(hù)基金安全。
下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革要求，積極協(xié)同有關(guān)部門(mén)調(diào)整完善“雙通道”藥品管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品﹔健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督調(diào)度，在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)保障水平，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)，不斷增強(qiáng)群眾獲得感和幸福感。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年9月5日
