發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月06日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保辦函〔2022〕44號(hào)
施行日期2022年09月06日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局:
按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》(醫(yī)保發(fā)[2021)48號(hào))要求，為促進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊加快平穩(wěn)上線，提升醫(yī)保支付方式改革實(shí)際效能，并通過業(yè)務(wù)場(chǎng)景應(yīng)用促進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)功能完善，實(shí)現(xiàn)信息平臺(tái)與支付業(yè)務(wù)相互支撐、相互促進(jìn)，決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、 主要目的
通討些測(cè)點(diǎn)工作機(jī)制，集中攻關(guān)、重點(diǎn)突破，快速扎實(shí)推進(jìn)以DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)建設(shè)。一是全面提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，率先在監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP所需業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面、準(zhǔn)確、及時(shí)采集。二是全面實(shí)現(xiàn)子系統(tǒng)協(xié)同，率先在監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP所需數(shù)據(jù)在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)相關(guān)子系統(tǒng)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)抓取，實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)子系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享、交互應(yīng)用并不斷優(yōu)化完善。三是全面支持DRG/DIP業(yè)務(wù)全流程開展，率先以監(jiān)測(cè)點(diǎn)為樣本，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)開展醫(yī)保支付方式改革實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析、橫向縱向比較、績(jī)效評(píng)價(jià)、智能監(jiān)控、可視化展示等，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省級(jí)層面支付方式改革的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、比較、分析、評(píng)價(jià)。
二、 建設(shè)內(nèi)容
監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容聚焦數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)抓取和數(shù)據(jù)應(yīng)用三個(gè)方面。
(一)數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量到位。
1.15項(xiàng)國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面落地。
2.DRG/DIP所需的醫(yī)保結(jié)算清單、費(fèi)用明細(xì)及住院病案首頁(yè)等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在監(jiān)測(cè)點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能夠全面、準(zhǔn)確、及時(shí)上傳到省級(jí)和國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)。
3.國(guó)家醫(yī)保局制定核心數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則并開展質(zhì)控，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量，定期通報(bào)改進(jìn)進(jìn)展。
(二)數(shù)據(jù)抓取渠道到位。
1.DRG/DIP所需數(shù)據(jù)可以子系統(tǒng)間準(zhǔn)確、及時(shí)抓取。
2.根據(jù)國(guó)家、省級(jí)、統(tǒng)籌區(qū)不同數(shù)據(jù)需求，不斷豐富和完善數(shù)據(jù)抓取功能，優(yōu)化抓取路徑。
(三)數(shù)據(jù)應(yīng)用功能到位。
基于數(shù)據(jù)質(zhì)控和抓取，有效滿足國(guó)家、省級(jí)、統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各層級(jí)開展DRG/DIP支付方式改革相關(guān)工作需要。
1.統(tǒng)籌區(qū)業(yè)務(wù)建設(shè)。重點(diǎn)在實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)場(chǎng)景應(yīng)用?；谌珖?guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊，充分結(jié)合本地實(shí)際，統(tǒng)籌區(qū)能夠有效獲取開展DRG/DIP業(yè)務(wù)所需的全部數(shù)據(jù)，能夠有效開展總額預(yù)算、數(shù)據(jù)質(zhì)控、DRG/DIP 分組確認(rèn)、審核、結(jié)算、績(jī)效考核、清算、統(tǒng)計(jì)分析、權(quán)重系數(shù)調(diào)整、智能監(jiān)控等業(yè)務(wù)工作?？梢灾С轴t(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算管理、就醫(yī)質(zhì)量管理、臨床路徑管理等工作，并能開展運(yùn)行監(jiān)測(cè)、比較分析及評(píng)價(jià)等。
2.省級(jí)業(yè)務(wù)建設(shè)。省級(jí)醫(yī)保部門重點(diǎn)在于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)統(tǒng)籌區(qū)支付方式改革進(jìn)展和工作績(jī)效，開展跨統(tǒng)籌區(qū)的DRG/DIP統(tǒng)計(jì)分析、績(jī)效評(píng)價(jià)、可視化展示，為分組調(diào)整提供支撐等。
3.國(guó)家管理功能建設(shè)。國(guó)家醫(yī)保局調(diào)度各地DRG/DIP支付方式改革全物善進(jìn)展，開展跨省、跨統(tǒng)籌區(qū)，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向縱向比較分析?；贒RG/DIP功能模塊，開發(fā)滿足管理要求的監(jiān)測(cè)分析指標(biāo)和可視化大屏。
三、 工作要求
(一)滾動(dòng)選點(diǎn)，壓茬推進(jìn)。
河北省邯鄲市、江西省上饒市、山東省東營(yíng)市、湖北省武漢市、湖南省邵陽(yáng)市、廣東省廣州市作為首批監(jiān)測(cè)點(diǎn)。采取先少后多、先慢后快原則，滾動(dòng)選取、壓茬推進(jìn)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)量達(dá)到30個(gè)左右后全面推開。爭(zhēng)取到2024年底前，全國(guó)所有地區(qū)達(dá)到監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)要求。
(二)集中攻關(guān)，確保質(zhì)量。
根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)要求，國(guó)家、省級(jí)、統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門協(xié)同配合，集中梳理問題，形成問題清單，逐一明確解決問題的時(shí)間表、路線圖、責(zé)任方、責(zé)任人，集中精兵強(qiáng)將，限時(shí)、高質(zhì)量解決問題，確保監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)取得實(shí)效。
(三)壓實(shí)責(zé)任，層層落實(shí)。
第一批監(jiān)測(cè)點(diǎn)承擔(dān)探索監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)路徑、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等任務(wù)，要積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)攸h委政府支持，加強(qiáng)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，精心組織安排。相關(guān)省級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，全力支持監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)。
(四)調(diào)度督導(dǎo)，不斷完善。
國(guó)家醫(yī)保局建設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)可視化“駕駛艙”，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作進(jìn)展。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)保信息平臺(tái)工作調(diào)度，不斷完善支付方式管理子系統(tǒng)各項(xiàng)功能。地方醫(yī)保部門要積極配合，嚴(yán)格落實(shí)要求，有序開展監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作。
特此通知。
國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室
2022年9月6日
