發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月08日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕188號
施行日期2022年09月08日
效力級別部門規(guī)范性文件
徐明非委員:
您提出的關(guān)于取消醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材采購“兩票制”的提案收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 “兩票制”政策背景和執(zhí)行情況
由于歷史原因，我國藥品流通領(lǐng)域長期處于“多小散亂”的狀態(tài)。藥品流通鏈條長、流通秩序混亂，疊加違規(guī)的過票洗錢、帶金銷售等問題推高了藥品價格。2016年4月，國務(wù)院常務(wù)會議提出推行“兩票制”改革，主要目的是治理藥品流通領(lǐng)域亂象，減少藥品流通環(huán)節(jié)，防止過票洗錢和治理不正之風(fēng)，降低虛高藥價，加強藥品監(jiān)管，保障群眾用藥安全。2016年12月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(以下簡稱《意見》)，推動公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中落實“兩票制”。在制定《意見》時，專門提出“為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在'兩票制’基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票”，以保證基層藥品供應(yīng)。實施以來，“兩票制”起到了規(guī)范流通市場的作用，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)?；l(fā)展，是當(dāng)時治理藥品市場亂象的一項重要措施，為精簡醫(yī)藥市場冗長流通環(huán)節(jié)發(fā)揮了積極作用。
二、 集中帶量采購改革重構(gòu)藥品流通領(lǐng)域
2018年以來，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進集中帶量采購改革，從體制機制上重構(gòu)了藥品流通領(lǐng)域。一是通過明確采購量，實行招采合一，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭，形成了良好的市場價格發(fā)現(xiàn)機制，破除了流通環(huán)節(jié)層層加價的機制。二是明確醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)的協(xié)議采購量和采購價格，生產(chǎn)企業(yè)為供應(yīng)保障的責(zé)任人，一定程度上實現(xiàn)了藥品從中選企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)的直銷。三是中選企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)簽訂三方協(xié)議，流通渠道清晰可追溯，并從機制上激勵生產(chǎn)企業(yè)精簡流通環(huán)節(jié)。集采有效凈化了藥品流通渠道，在集中帶量采購所覆蓋的品種中，生產(chǎn)和配送企業(yè)更多的主動簡化了流通環(huán)節(jié)和開票次數(shù)。目前集中帶量采購正在推進中，國家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品，占公立醫(yī)療機構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購金額的35%，地方也探索了部分品種的集采，但是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種、獨家品種尚不能納入集中帶量采購。因此，“兩票制”仍然發(fā)揮著重要作用。
三、 下一步工作
國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴面，逐步擴大集采產(chǎn)品覆蓋范圍。同時，進一步完善掛網(wǎng)藥品價格形成機制，建立完善以市場為主導(dǎo)的價格發(fā)現(xiàn)機制，引導(dǎo)市場主體主動優(yōu)化配送流程，擠出藥品價格虛高水分。同時，我們將商相關(guān)部門把“兩票制”與相關(guān)改革一體考慮。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年9月8日
