發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月08日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕194號(hào)
施行日期2022年09月08日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張金英委員:
您提出的關(guān)于優(yōu)化利福平耐藥肺結(jié)核患者醫(yī)保待遇的提案收悉，經(jīng)商國(guó)家疾控局，現(xiàn)答復(fù)如下:
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民健康的重大傳染病之一。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人民健康問(wèn)題，將結(jié)核病防治納入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等8部門聯(lián)合印發(fā)《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃(2019-2022年)》(以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)計(jì)劃》)，開展結(jié)核病防治專項(xiàng)行動(dòng)，將耐藥結(jié)核病防治作為重要工作推進(jìn)。
一、 關(guān)于提高耐藥結(jié)核病的醫(yī)療保障能力
國(guó)家高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)工作，目前已基本建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步梯次減負(fù)。持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施。進(jìn)一步減輕群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。耐藥結(jié)核病患者在三重制度保障下，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
國(guó)家高度重視門診慢性病和特殊疾病(以下簡(jiǎn)稱門診慢特病)保障工作。在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)地方根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，結(jié)合自身實(shí)際把部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對(duì)部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，參照住院待遇進(jìn)行管理。目前各地已經(jīng)普遍把惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核等納入門診慢特病保障范圍。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障功能，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，鞏固住院待遇水平，加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，逐步提升門診保障水平，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，更好保障各類參保人群醫(yī)保權(quán)益。
二、 關(guān)于提升耐藥結(jié)核病患者用藥保障水平
2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，建立健全醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，連續(xù)4年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，及時(shí)將符合條件的藥品按程序納入醫(yī)保藥品目錄?，F(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載西藥和中成藥2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。另收載有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片892種。目錄內(nèi)藥品基本能夠滿足結(jié)核病患者的臨床用藥需求。臨床常用的各種抗結(jié)核病藥物如利福平、乙胺丁醇、異煙肼等已納入國(guó)家醫(yī)保甲類目錄管理。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入談判將價(jià)格昂貴的獨(dú)家藥品，如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼降價(jià)納入醫(yī)保，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。
按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門已開展7批國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)，遵循應(yīng)采盡采的原則，優(yōu)先將臨床用量大、采購(gòu)金額高、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為充分且有仿制藥通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種納入集采范圍。前7批已成功采購(gòu)294種藥品，中選產(chǎn)品平均降價(jià)50%以上。其中包括3種一線抗結(jié)核病用藥。平均降幅43%，同時(shí)也納入部分用于治療耐藥結(jié)核病的二線抗結(jié)核藥品，如莫西沙星、利奈唑胺等。
下一步，我們將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保目錄調(diào)整，按程序?qū)⒎蠗l件的結(jié)核病用藥納入醫(yī)保藥品目錄，繼續(xù)總結(jié)藥品集中帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善集采規(guī)則，逐步擴(kuò)大集采品種覆蓋范圍，讓改革成果惠及更多群眾。
三、 關(guān)于加強(qiáng)相關(guān)診斷和治療技術(shù)的提升
《行動(dòng)計(jì)劃》提出開展結(jié)核病科學(xué)研究和防治能力提升行動(dòng)，在相關(guān)國(guó)家科技計(jì)劃(專項(xiàng)、基金等)中設(shè)立結(jié)核病防治項(xiàng)目，加大經(jīng)費(fèi)投入，強(qiáng)化基礎(chǔ)研究，針對(duì)結(jié)核病防治中的科技薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)攻關(guān)。探索擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的結(jié)核病新型診斷技術(shù)，支持新型疫苗自主研發(fā)，提高疫苗對(duì)人群的保護(hù)效率。鼓勵(lì)國(guó)產(chǎn)抗結(jié)核藥創(chuàng)新，提高抗結(jié)核藥品療效，優(yōu)化和評(píng)估新型短程化療方案，縮短診斷和治療時(shí)間。加快推進(jìn)現(xiàn)有國(guó)家科技重大專項(xiàng)實(shí)施，積極利用傳染病綜合防治示范區(qū)，開展優(yōu)化并驗(yàn)證集診斷、治療和預(yù)防于一體的綜合千預(yù)措施的試點(diǎn)，總結(jié)凝練形成可復(fù)制，可推廣的防控新模式和新策略，為進(jìn)一步降低結(jié)核病發(fā)病率和死亡率提供科技支撐。相關(guān)診療新技術(shù)由各地結(jié)合實(shí)際情況按程序納入醫(yī)保。
四、 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療防治機(jī)構(gòu)診療力量
國(guó)家持續(xù)推進(jìn)結(jié)核病的救治及保障工作，切實(shí)提高診療水平，進(jìn)一步健全診療體系，整合醫(yī)療資源。一是立足病人獲得感，進(jìn)一步健全結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)體系。改進(jìn)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)條件，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知和識(shí)別意識(shí)。二是加強(qiáng)結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。夯實(shí)一線醫(yī)務(wù)人員的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，切實(shí)提高結(jié)核病實(shí)際診療能力，提升診療規(guī)范化水平。三是探索適合結(jié)核等傳染性疾病的防治一體化管理模式。重視高疫情地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高危人群的結(jié)核篩查力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人做到應(yīng)治早治;對(duì)治療中的結(jié)核病病人進(jìn)行規(guī)范管理，進(jìn)一步提高服藥依從性和治療成功率。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
2022年09月08日
國(guó)家醫(yī)療保障局
