發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年07月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕33號
施行日期2023年07月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
馬金蓮代表：
您提出的關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村大病醫(yī)療保障的建議收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
習(xí)近平總書記指出，我們建立全民醫(yī)保的根本目的，就是解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的總體部署，醫(yī)保部門加快建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升醫(yī)療保障的服務(wù)水平，統(tǒng)籌減輕包括農(nóng)村大病患者在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
一、 關(guān)于進(jìn)一步減輕農(nóng)村慢病大病患者負(fù)擔(dān)
目前，我國已建立世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)保覆蓋超過13.4億人，參保率達(dá)到95%以上，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民人均可支配收入的6倍左右。
在穩(wěn)定基本醫(yī)保住院待遇水平的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門采取多種措施統(tǒng)籌加強(qiáng)慢病和大病患者保障。一是完善門診共濟(jì)保障機(jī)制。居民醫(yī)保在制度建立之初，就普遍建立普通門診統(tǒng)籌，主要保障參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，報銷比例從50%起步。職工醫(yī)保在2021年按照國家要求建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。目前絕大部分地區(qū)已建立普通門診統(tǒng)籌，將參保人普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，報銷比例從50%起步，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)地方立足實際，把部分治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，參照住院待遇進(jìn)行管理。2019年以來，健全城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，已惠及1.4億“兩病”患者。二是增強(qiáng)大病保險減負(fù)功能。大病保險在居民基本醫(yī)?；A(chǔ)上進(jìn)一步減負(fù)，起付線普惠性降低至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%，同時對低保對象、特困人員、返貧致貧人口等實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜支付政策。2022年，大病患者支付水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上平均提高約15個百分點。三是奪實醫(yī)療救助托底保障。指導(dǎo)各地落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021)42號)，加快完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。在做好低保對象、特困人員、返貧致貧人口救助基礎(chǔ)上，救助對象延伸覆蓋易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者。統(tǒng)籌住院和門診救助資金使用，重點向慢病重病患者傾斜。目前，低保對象、特困人員符合規(guī)定的住院費用救助比例不低于70%、起付線平均為當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖氲?%左右，有條件的地區(qū)進(jìn)一步取消救助起付線。低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助起付線分別為當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司芍涫杖氲?0%、25%左右，救助比例略低于低保對象。對經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象，指導(dǎo)各地根據(jù)實際加大傾斜救助力度。四是動態(tài)調(diào)整基本醫(yī)保藥品目錄。國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)5年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，累計將618個藥品新增進(jìn)入目錄，其中2022年新增111種?，F(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。此外，還有中藥飲片892種。通過國家醫(yī)保藥品談判，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保速度明顯增快，價格水平顯著下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升。
總的來看，當(dāng)前門診保障政策能夠基本滿足參保群眾的就醫(yī)需求。但也要看到，基本醫(yī)保實行屬地管理，受地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度和醫(yī)療資源供給等方面影響，各地在具體政策安排上存在差異，如普通門診統(tǒng)籌的報銷比例、納入門診慢特病保障的病種范圍有所不同。您提出的加大慢病大病患者門診保障的建議，對進(jìn)一步優(yōu)化門診保障政策，增強(qiáng)基本醫(yī)保保障功能具有重要參考意義，我們將在工作中認(rèn)真研究。
二、 關(guān)于優(yōu)化農(nóng)民參保政策
按照規(guī)定，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，脫貧地區(qū)群眾按規(guī)定繳費參保即可享受相應(yīng)待遇。按照政策規(guī)定，與單位有穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個人共同繳費。沒有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，可以靈活就業(yè)人員個人身份繳費參加職工醫(yī)保，也可參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實行財政補(bǔ)助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整。制度建設(shè)完善過程中，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。2011年至2022年，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到610元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)從每人每年50元提高到350元。“十三五”期間實施了財政補(bǔ)助和個人繳費等額增長的辦法，目前居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到960元，財政補(bǔ)助占年度籌資的64%左右，財政補(bǔ)助和個人繳費之比達(dá)到2：1左右，籌資結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整目標(biāo)基本實現(xiàn)。
居民醫(yī)?；I資水平合理調(diào)增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當(dāng)前隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速等，醫(yī)療費用持續(xù)高速增長對醫(yī)保制度運行影響很大，醫(yī)?；鹬С鰤毫^大。近年來醫(yī)藥費用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。同時也要看到，居民醫(yī)保基金近年來一直處于緊平衡狀態(tài)，2021年收入9724億元、支出9296億元，結(jié)余率僅為4.4%，個別省份出現(xiàn)基金赤字。您提出農(nóng)民參保繳費額度上漲增加基層動員難度的問題客觀存在，我們高度重視，正在會同財政部專題研究完善居民醫(yī)保籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動繳費調(diào)整與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，穩(wěn)定社會預(yù)期，切實保障好群眾合法權(quán)益。
您的建議貼近實際，反映了農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保障方面的痛點難點，對我們持續(xù)深化醫(yī)保制度改革提出了有益的建議。下一步，我們將按照黨的二十大決策部署，加快完善大病保險和醫(yī)療救助制度，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度有序銜接，完善門診共濟(jì)保障機(jī)制和基本醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合力減輕農(nóng)村大病和慢病患者用藥負(fù)擔(dān)。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
