發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕56號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
耿福能代表：
您提出的關于對城市人群因病致貧因病返貧慈善幫扶的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視困難群眾基本醫(yī)療保障工作，不斷健全“?；?、全覆蓋、守底線”的多層次醫(yī)療保障制度體系，確保全民醫(yī)保應保盡保。目前，我國基本醫(yī)保全民覆蓋的目標已基本實現(xiàn)。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保覆蓋超過13億人，參保率穩(wěn)定在95%左右。政策范圍內住院費用職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別達到80%、70%左右，住院最高支付限額分別達到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。在基本醫(yī)保基礎上，國家建立包括城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等補充保障制度，進一步保障參保大病患者。據(jù)統(tǒng)計，居民大病保險在基本醫(yī)?；A上報銷比例平均提高13個以上百分點。為確保困難群眾基本醫(yī)療權益，國家不斷夯實醫(yī)療救助托底保障功能，在分類資助困難群眾參加居民醫(yī)保的同時，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，逐步提高救助水平。目前，低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對象在年度救助限額內救助比例普遍達到70%以上。醫(yī)療救助年度住院救助限額普遍達到3萬元-5萬元。
一、 關于統(tǒng)籌發(fā)揮各項保障制度合力
按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》部署，醫(yī)保部門會同相關部門不斷完善以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保障制度共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，強化三重制度綜合保障，梯次減輕參保群眾費用負擔。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。在全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度基礎上，持續(xù)完善公平適度的待遇保障機制。2020年，居民醫(yī)保人均財政補助標準提高30元，達到不低于550元。各地進一步鞏固住院待遇水平，強化門診共濟保障機制，全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，減輕慢病患者門診用藥負擔。二是穩(wěn)定大病保險保障水平。近年來，國家持續(xù)加大對大病保險資金劃撥，用于統(tǒng)籌增強大病保險保障能力。2019年在普惠性降低大病保險起付線，提高政策范圍內支付比例的同時，加大對貧困人口傾斜支付。2020年，進一步鼓勵有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險封頂線，并在脫貧攻堅期繼續(xù)穩(wěn)定對貧困人口傾斜支付政策。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。督促指導各地落實落細分類資助困難群眾參保政策，確保應保盡保，對個人負擔較重的按規(guī)定給予住院和門診救助。2020年，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。四是做好疾病應急救助。衛(wèi)生健康部門持續(xù)健全疾病應急救助管理制度，先后出臺《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》《疾病應急救助工作指導規(guī)范（試行)》等文件，確保符合救治救助條件的困難群眾應救盡救，及時獲得基本急救服務。包括城市低收入家庭在內的困難群眾在突發(fā)急危重傷病時已基本實現(xiàn)求助有門、受助及時。五是支持商業(yè)保險發(fā)展。在基本醫(yī)保之外，國家鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足群眾多元化、差異化保障需求。一方面，指導商業(yè)保險機構做好市場開發(fā)和產(chǎn)品定價，支持商業(yè)保險機構開發(fā)扶貧類保險，出臺《健康保險管理辦法》，明確在定價、賠付條件、保障范圍等方面對貧困人口適當傾斜。另一方面，支持商業(yè)保險機構參與醫(yī)保治理。在做好委托商業(yè)保險機構承辦大病保險的基礎上，探索鼓勵商業(yè)保險機構參與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務，同時，加強監(jiān)督管理，督促提高服務質量。
二、 關于完善城市因病致貧返貧救助方案
國家高度重視包括城市因病致貧返貧人口在內各類困難群眾基本生活保障和醫(yī)療救助工作。民政部加快完善多層次社會救助體系，指導各地采取切實措施，不斷織密扎牢基本生活保障安全網(wǎng)，協(xié)同相關部門對因病、因學、因災等支出型貧困家庭及時給予相應的專項救助。一是做好基本生活保障。將貧困城市家庭或個人及時納入最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)范圍。指導各地優(yōu)化簡化低保、特困申請審核審批流程，合理制定救助供養(yǎng)標準，逐步提高救助水平。截至2019年底，全國共有城市低保對象860.5萬人，城市特困人員29.4萬人。二是加大臨時救助力度。督促指導各地完善臨時救助政策，進一步明確臨時救助對象范圍和類別，合理制定救助標準，拓展完善救助方式，不斷提高救助時效性。三是研究完善城市困難職工脫困幫扶措施。民政部會同全國總工會開展城市困難群眾貧困狀況調查，研究論證城市貧困人口解困脫困思路，加強與工會組織協(xié)同配合，合力做好生活困難下崗失業(yè)人員及其家庭生活救助。四是穩(wěn)步擴大醫(yī)療救助覆蓋范圍。持續(xù)加大醫(yī)療救助資金投入，逐步將低收入家庭、因病致貧重病患者納入救助范圍。目前已有超過13個省份明確了救助標準。2020年，中央財政投入醫(yī)療救助補助資金320億元（含疾病應急救助5億元）。2019年全國共實施醫(yī)療救助近1.6億人次，支出醫(yī)療救助資金502.2億元，其中住院救助和門診救助7050萬人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險8751萬人。
三、 關于支持社會力量參與因病致貧幫扶
社會慈善力量的積極參與是對基本醫(yī)療保障和政府救助的有效補充。黨的十八大以來，國家采取多種措施支持慈善事業(yè)發(fā)展。一是建立健全慈善制度體系。國家頒布實施《慈善法》《社會救助暫行辦法》等法律法規(guī)，不斷增加支持慈善發(fā)展的優(yōu)惠措施，推動慈善事業(yè)發(fā)展進入新階段。黨的十九屆四中全會提出“重視發(fā)揮第三次分配作用，發(fā)展慈善社會公益事業(yè)”，為進一步推進慈善事業(yè)發(fā)展指明了方向。二是引導慈善組織開展援助幫扶。國家有關部門印發(fā)《關于加強醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導意見》，明確要求各地完善需求導向、信息共享、統(tǒng)籌協(xié)調、激勵扶持等工作機制，采取多種措施，引導慈善組織開展靈活多樣的慈善醫(yī)療援助項目，支持、引導慈善組織通過捐贈資金、物資，積極參與大病患者救助。各地開展了一批特色鮮明、具有廣泛社會影響力的品牌項目，為城市困難群眾脫困幫扶做出積極貢獻。
四、 關于積極開展醫(yī)療衛(wèi)生幫扶
近年來，國家衛(wèi)生健康部門全面貫徹健康中國戰(zhàn)略，積極引導三級醫(yī)院主動幫扶基層，充分調動各級各類醫(yī)療機構參與醫(yī)療衛(wèi)生幫扶。一是開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升活動。在河北、江蘇等地推進社區(qū)醫(yī)院試點，完善社區(qū)醫(yī)院基本標準和醫(yī)療質量安全核心制度要點等系列配套政策，提升基本醫(yī)療服務能力。二是完善家庭醫(yī)生簽約服務。研究完善家庭醫(yī)生簽約服務管理政策，不斷豐富簽約服務內涵，增加簽約服務吸引力。三是提高醫(yī)學服務能力水平。加快醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心、醫(yī)學影像中心、消毒供應、血液凈化和安寧療護中心等資源共享平臺建設，支持社會力量辦醫(yī)，積極推進檢查檢驗結果互認，加快推進信息化建設，提高疾病預防、診斷治療、康復護理等一體化服務水平。此外，在北京、上海等地開展診所改革試點，增加基層優(yōu)質醫(yī)療資源供給。
五、 關于通過政府購買服務支持參與因病致貧治理
目前，我國基本建立起比較完善的政府購買服務制度?！秶鴦赵恨k公廳關于向社會力量購買服務的指導意見》《政府購買服務管理辦法》等文件，明確了政府購買服務的基本制度規(guī)范。按照現(xiàn)行政策規(guī)定，國家相關部門將居民健康管理服務中屬于政府職責范圍且適宜通過市場化方式提供的服務事項，通過政府購買服務方式組織實施。在各類貧困人口社會救助幫扶中，國家支持通過政府購買服務方式引入社會力量參與。2017年，民政部聯(lián)合相關部門印發(fā)《關于積極推進政府購買服務加強基層社會救助經(jīng)辦服務能力的意見》，進一步激發(fā)社會力量參與活力，增加社會救助服務供給，促進了救助服務質量提升。同時，國家通過購買服務方式，支持社會組織、慈善機構開展大病患者慈善幫扶，通過彩票公益金補助等方式對一些救助效果明顯的項目給予資金支持。
下一步，我們將按照黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革和改革完善社會救助制度的總體部署，加強部門協(xié)同，加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，夯實醫(yī)療救助托底功能，促進慈善機構、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展，進一步健全機制、優(yōu)化服務、整合資源，探索建立醫(yī)療保障防貧減貧長效機制，合力減輕包括城市因病致貧困難群眾在內參保人醫(yī)療費用負擔，持續(xù)增強群眾對醫(yī)療保障制度的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
