發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月18日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
代表您好：
您提出的《關(guān)于完善醫(yī)療意外風(fēng)險分擔(dān)及賠償機制，防止因病返貧事件發(fā)生的建議》收悉，經(jīng)商中國銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進展情況
黨和國家高度重視醫(yī)療風(fēng)險保障工作，2014年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快商業(yè)健康保險發(fā)展的若干意見》明確提出，加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，分擔(dān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險，促進化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，推動建立平等醫(yī)患關(guān)系。近年來我委會同中國銀保監(jiān)會等部門印發(fā)《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》《關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》《關(guān)于深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動依法維護醫(yī)療秩序的意見》《關(guān)于軍隊醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》等文件，配合《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》，提出以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制有機結(jié)合、相互銜接的“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》明確國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，發(fā)揮保險在醫(yī)療糾紛處理中第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的作用，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。
2019年，中國銀保監(jiān)會修訂《健康保險管理辦法》，將醫(yī)療意外險納入健康保險范疇，鼓勵保險公司發(fā)展醫(yī)療意外險。與此同時，積極支持發(fā)展醫(yī)療責(zé)任險、醫(yī)療機構(gòu)場所責(zé)任險、醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險、采供血責(zé)任險、藥物臨床試驗責(zé)任險等險種，共同完善醫(yī)療風(fēng)險保障和服務(wù)體系，有力支持醫(yī)療糾紛處理機制建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮重要作用。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于政府成為醫(yī)療意外風(fēng)險分擔(dān)及賠償機制的主導(dǎo)者。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》明確國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)作用。2014年，我委會同司法部、中國銀保監(jiān)會等部門印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，要求積極協(xié)調(diào)各地政府部門爭取醫(yī)療責(zé)任保險制度、醫(yī)療糾紛調(diào)解方面的政策支持，堅持政府引導(dǎo)、有序運作的原則，為醫(yī)療責(zé)任保險可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
（二）關(guān)于醫(yī)院根據(jù)多種因素確定每年投入風(fēng)險基金金額。我委會同司法部、中國銀保監(jiān)會等部門印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，提出各地要統(tǒng)一組織、推動各類醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險。2015年底，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達到100%；二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達到90%以上。
（三）關(guān)于醫(yī)護人員繳納相應(yīng)費用。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)工作性質(zhì)、職稱、工作量及往年賠付額度繳納相應(yīng)保險費用，目前沒有文件規(guī)定。我委將會同相關(guān)部門對此研究，統(tǒng)籌考慮。
（四）關(guān)于讓利益相關(guān)方承擔(dān)一定費用。讓醫(yī)療行為利益相關(guān)方按銷售量支付相應(yīng)保險費，可能會對加強黨風(fēng)廉政建設(shè)、維護財經(jīng)紀(jì)律嚴肅性產(chǎn)生不良影響。您的建議我委將會同相關(guān)部門進行研究，在下一步完善政策過程中參考。
（五）關(guān)于患者承擔(dān)相應(yīng)費用?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》明確要求鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。實踐中，各地政府多采取鼓勵患者購買醫(yī)療意外保險的做法，少數(shù)地區(qū)鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和患者共同購買醫(yī)療保險。我委將積極推進相關(guān)工作，發(fā)揮保險在醫(yī)療糾紛處理中的風(fēng)險分擔(dān)作用，緩解因醫(yī)療意外引發(fā)醫(yī)療糾紛。
三、下一步工作目標(biāo)和計劃
（一）繼續(xù)完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。我委將會同相關(guān)部門積極推進醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制建設(shè)，充分發(fā)揮政府政策導(dǎo)向和引領(lǐng)作用，不斷完善各項配套機制，推進醫(yī)療意外保險工作有序開展。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險，增強患者醫(yī)療風(fēng)險意識，在發(fā)生醫(yī)療意外損害不良后果時，由承保機構(gòu)及時補償，消除醫(yī)療糾紛隱患。
（二）繼續(xù)推進產(chǎn)品創(chuàng)新與服務(wù)創(chuàng)新。我委將會同中國銀保監(jiān)會等部門結(jié)合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進步、醫(yī)院管理水平和各地醫(yī)患矛盾實際情況，開發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品，分擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)在滿足群眾日益增長的健康需求過程中面臨的風(fēng)險，緩解醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟責(zé)任和社會壓力，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，增強患者醫(yī)療風(fēng)險意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護社會穩(wěn)定，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
（三）加強政策宣貫引導(dǎo)工作。我委將會同相關(guān)部門有針對性地開展醫(yī)療風(fēng)險化解機制及醫(yī)療糾紛處理政策宣傳和保險知識普及活動，提高醫(yī)療機構(gòu)和患者風(fēng)險意識，不斷擴大醫(yī)療意外險覆蓋面，為醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制發(fā)展完善營造良好社會氛圍。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
