發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月18日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于推進多類型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、進一步完善分級診療制度的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 已開展工作和進展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。李克強總理、孫春蘭副總理對分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作都提出了明確要求。2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確以城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體等4種醫(yī)聯(lián)體組織模式，推動醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。我委會同相關(guān)部門，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為構(gòu)建分級診療制度的重要抓手加以推進。一是規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。指導(dǎo)各省出臺醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，按區(qū)域資源分布統(tǒng)籌組建醫(yī)聯(lián)體。強化政府在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的統(tǒng)籌規(guī)劃作用。2020年7月，我委印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號），規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行和管理機制。二是推進醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，著力構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。三是加強醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核。重點考核醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉情況，由對單一醫(yī)療機構(gòu)的考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體牽頭單位及成員單位的整體績效考核。
截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團1408個，縣域醫(yī)療共同體3346個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個，另有7840家社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開展新技術(shù)、新項目共計15656項，較2018年末增長34.5%，向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬人次，較2018年末增長28.0%。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于強化政府責(zé)任，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
一是以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系。2017年我委印發(fā)的《關(guān)于推進分級診療試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕41號），提出繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院能力建設(shè)，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等方式，或者醫(yī)師定期出診、巡診，促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動，幫助提升基層服務(wù)能力。二是加強基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入。2009年，財政部、國家發(fā)展改革委、民政部、人力資源社會保障部、原衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號），指出完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助政策，政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。2018-2020年累計安排醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)項目補助資金71億元，支持貧困地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。三是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。2018-2020年安排基本藥物制度補助資金272.9億元，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入補助，提升醫(yī)務(wù)人員積極性。四是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍保障。2018-2020年安排衛(wèi)生健康人才補助資金共計222.6億元，年均增長5.4%。
（二）關(guān)于完善政策措施，健全分級診療激勵機制。
一是完善醫(yī)保改革等配套政策，發(fā)揮醫(yī)保報銷政策杠桿作用。目前，全國定點醫(yī)療機構(gòu)約有19.3萬家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比超過84％，規(guī)定參保人員必須選擇1-2家社區(qū)或基層醫(yī)療機構(gòu)作為就診醫(yī)療機構(gòu)。患者在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診支付比例差距拉開5-10個百分點。二是制定各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作技術(shù)方案。陸續(xù)印發(fā)了高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、甲狀腺腫瘤等10余種慢性病分級診療技術(shù)方案，明確基層醫(yī)療機構(gòu)主要任務(wù)，在各級醫(yī)療機構(gòu)間建立分工協(xié)作機制，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。三是規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制。2020年7月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號），明確了各種類型醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)、外部運行機制，考核評估辦法、推動緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。四是推動落實藥品保障政策。按照《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》要求，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等，建立健全“?；尽⑷采w、守底線”的基本醫(yī)療保障體系。五是加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2019年4月，我委印發(fā)的《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕388號）要求各地鞏固工作成果，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，增加簽約服務(wù)吸引力，做到簽約一人、履約一人、做實一人，重履約、重質(zhì)量、重服務(wù)感受度，持續(xù)提升簽約服務(wù)質(zhì)量。
（三）關(guān)于強化技術(shù)支撐，完善分級診療信息共享平臺。
我委持續(xù)推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作，通過加強技術(shù)支撐，不斷完善分級診療信息共享平臺建設(shè)。一是按照《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》要求，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。二是印發(fā)《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，持續(xù)推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范發(fā)展。截止目前，9100多家醫(yī)院開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，2400多個醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)量超過2000萬，遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)接近200萬場。三是繼2018年啟動的《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》中提出醫(yī)療機構(gòu)建立檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度之后，2019年，我委印發(fā)《2019年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》，再次要求醫(yī)療機構(gòu)大力推動結(jié)果互認(rèn)制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)率先實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、病理檢查等資料和信息共享。
（四）關(guān)于加大宣傳引導(dǎo)，促進群眾合理就醫(yī)。
我委充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，助力形成有序就醫(yī)格局。一是官方網(wǎng)站及時刊發(fā)分級診療有關(guān)政策文件和解讀材料?！敖】抵袊闭?wù)新媒體轉(zhuǎn)發(fā)《有序推進分級診療制度建設(shè)（圖解）》等有關(guān)新聞稿件、重要信息180篇，累計閱讀量334萬余次。二是微博、頭條、百家號等媒體轉(zhuǎn)發(fā)《推進分級診療?提升基層能力縣內(nèi)就診率力爭90%》等相關(guān)稿件200余篇，單篇最高閱讀量35.7萬余次。三是推廣典型經(jīng)驗，做好示范引領(lǐng)。通過召開新聞發(fā)布會介紹分級診療有關(guān)工作情況，例如2019年1月10日在山西省運城市、2019年4月12日在浙江省湖州市長興縣行政服務(wù)中心召開新聞發(fā)布會，介紹分級診療綜合改革工作，為各地有效開展分級診療工作提供了良好的示范作用。
三、 下一步工作目標(biāo)和計劃
（一）充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。我委將按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，統(tǒng)籌推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并加強與醫(yī)保、財政等相關(guān)部門的溝通，建立部門協(xié)同機制，形成政策合力。
（二）持續(xù)提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。持續(xù)深入推進三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作，提升貧困縣縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力。統(tǒng)籌做好中央財政轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生健康項目資金下達工作。同時，完善人才保障和激勵制度，給予貧困縣傾斜政策，增加崗位吸引力。
（三）完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制。落實《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》要求，推動各種類型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)外部管理措施，通過簽訂合作協(xié)議、制定聯(lián)盟章程等形式，統(tǒng)籌技術(shù)支持、資源共享等，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
