發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月18日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于建立強(qiáng)制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的提案》收悉，經(jīng)商中國銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院始終高度重視維護(hù)醫(yī)療秩序構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作。近年來，我委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，會同相關(guān)部門不斷深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，堅(jiān)持打擊與防范并舉、治標(biāo)和治本兼顧，防止暴力傷醫(yī)犯罪發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方面，目前已初步建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主，醫(yī)療意外險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金等為補(bǔ)充的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，對有效化解醫(yī)患糾紛發(fā)揮重要作用。
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
（一）強(qiáng)化“三調(diào)解一保險(xiǎn)”長效工作機(jī)制。近年來，我委會同中國銀保監(jiān)會等部委印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》《關(guān)于深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)依法維護(hù)醫(yī)療秩序的意見》《關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》等文件，配合《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，提出以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合、相互銜接的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度。
（二）鼓勵(lì)探索開展醫(yī)療意外、醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種。2019年，中國銀保監(jiān)會修訂《健康保險(xiǎn)管理辦法》，將醫(yī)療意外險(xiǎn)納入健康保險(xiǎn)范疇，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司發(fā)展醫(yī)療意外險(xiǎn)，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。積極支持發(fā)展醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)、采供血責(zé)任險(xiǎn)、藥物臨床試驗(yàn)責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種，共同完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障和服務(wù)體系，有力支持醫(yī)療糾紛處理機(jī)制建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮重要作用。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于盡快出臺強(qiáng)制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制法律法規(guī)。通常看，疾病發(fā)展存在不可預(yù)見性，患者個(gè)體差異大、醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度高、醫(yī)學(xué)局限性等特點(diǎn)決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)長期、客觀存在。我委將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制組織和推進(jìn)力度，充分發(fā)揮政府政策導(dǎo)向和引領(lǐng)作用，加強(qiáng)合作、穩(wěn)步推進(jìn)，不斷健全和完善各項(xiàng)配套機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療意外保險(xiǎn)工作有序開展。出臺強(qiáng)制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有關(guān)的法律法規(guī)，情況復(fù)雜，需統(tǒng)籌考慮，對這一建議，我委將會同中國銀保監(jiān)會等部門在今后的法律完善過程中予以認(rèn)真研究。
（二）關(guān)于擴(kuò)大投保范圍。2014年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的若干意見》，明確提出“提高醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索發(fā)展多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，分擔(dān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，推動(dòng)建立平等和諧醫(yī)患關(guān)系”。為進(jìn)一步擴(kuò)大投保范圍，2014年我委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
（三）關(guān)于大力發(fā)展醫(yī)療意外險(xiǎn)?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》明確國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會化分擔(dān)作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。我們將進(jìn)一步持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新，努力提高覆蓋面與投保率，增強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)能力。
（四）關(guān)于確立保險(xiǎn)直接賠付機(jī)制。我委會同中國銀保監(jiān)會持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制法制建設(shè)，指導(dǎo)保險(xiǎn)公司積極推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)保險(xiǎn)工作。在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)踐中，部分地區(qū)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛理賠，提供醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠案受理、查勘、咨詢、評估、協(xié)商、賠付等專業(yè)服務(wù)，有效化解醫(yī)療糾紛。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。我委將配合中國銀保監(jiān)會等相關(guān)部門，結(jié)合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)院管理水平和各地醫(yī)患矛盾的實(shí)際情況，開發(fā)有針對性的保險(xiǎn)產(chǎn)品，分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足群眾日益增長的健康需求過程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（二）提高醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我委將進(jìn)一步督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全日常管理，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)防控，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
（三）創(chuàng)新開發(fā)新型保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。鼓勵(lì)和支持保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)和投保人差異化需求，創(chuàng)新開發(fā)更有針對性的保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者多樣化、多層次保險(xiǎn)要求。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
