發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月18日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于完善分級(jí)診療制度，緩解老百姓“看病難”“看病貴”問(wèn)題的提案》收悉，經(jīng)商教育部、國(guó)家醫(yī)療保障局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 已開展工作和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。我委堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，會(huì)同相關(guān)部門主要從調(diào)整醫(yī)療資源布局、推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力等方向入手，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。2019年，我委衛(wèi)生發(fā)展研究中心作為第三方，對(duì)全國(guó)分級(jí)診療工作進(jìn)行了評(píng)估?？傮w而言，分級(jí)診療政策體系進(jìn)一步健全，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，患者就醫(yī)流向趨于合理，雙向轉(zhuǎn)診持續(xù)推進(jìn)，區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)通共享，信息化建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，分級(jí)診療制度建設(shè)取得了明顯進(jìn)展和成效。截至2019年底，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診患者2463萬(wàn)例次，其中上轉(zhuǎn)患者1739萬(wàn)例次，同比增長(zhǎng)5.2%，下轉(zhuǎn)患者724萬(wàn)例次，同比增長(zhǎng)53.3%。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。
我委不斷完善基層人才隊(duì)伍保障機(jī)制。一是補(bǔ)齊短板，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。2017年，我委印發(fā)了《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，指出重大人才項(xiàng)目適當(dāng)向基層、艱苦貧困地區(qū)傾斜，不斷增強(qiáng)基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)能力。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，加強(qiáng)培訓(xùn)基地和人才隊(duì)伍建設(shè)。截至2019年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)36.5萬(wàn)人，較上一年度增長(zhǎng)了5.6萬(wàn)人（增長(zhǎng)18%），每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2.61人，提前實(shí)現(xiàn)2020年每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標(biāo)。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策。2018年3月，我委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），落實(shí)“兩個(gè)允許”，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，提升全科醫(yī)生工資水平，將簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。三是積極引導(dǎo)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)。教育部等相關(guān)部門落實(shí)畢業(yè)生到基層就業(yè)學(xué)費(fèi)補(bǔ)償貸款代償?shù)日撸瑫?huì)同人社部等部門組織實(shí)施“三支一扶”等基層項(xiàng)目，加強(qiáng)基層人才吸引力。同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。
（二）關(guān)于進(jìn)一步改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)條件。
我委不斷改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)條件，不斷提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。2019年4月，我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，規(guī)范了全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的主要應(yīng)用內(nèi)容和建設(shè)要求，并鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況，積極推進(jìn)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)應(yīng)用，探索創(chuàng)新發(fā)展，更好的服務(wù)人民群眾。二是完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套政策。為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》要求，我委會(huì)同財(cái)政部安排6.7億專項(xiàng)資金支持國(guó)家級(jí)貧困縣部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療等設(shè)備的配備，加強(qiáng)基層臨床服務(wù)能力建設(shè)。三是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目建設(shè)。2016-2020年，國(guó)家累計(jì)安排中央投資1415億元支持全國(guó)6348個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，其中，縣級(jí)醫(yī)院2085個(gè)，中央投資722億元；縣級(jí)醫(yī)院救治能力提升項(xiàng)目30個(gè)，中央投資145.9億元。四是不斷完善國(guó)家基本藥物等保障工作。按照《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、癌癥、罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。積極引導(dǎo)社會(huì)慈善力量參與大病救治，合力減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（三）關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作，建立有效轉(zhuǎn)診機(jī)制。
我委不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，助力構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。一是制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作技術(shù)方案。我委先后印發(fā)了三級(jí)綜合醫(yī)院、部分三級(jí)?？漆t(yī)院服務(wù)能力指南、縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)等文件，規(guī)定了三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)收治的核心病種和應(yīng)開展的關(guān)鍵技術(shù)，制定了常見住院病種的雙向轉(zhuǎn)診基本原則和流程。陸續(xù)印發(fā)了高血壓、糖尿病等十余種慢性病分級(jí)診療技術(shù)方案，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要任務(wù)，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作機(jī)制，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。二是加強(qiáng)監(jiān)督考核，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體規(guī)范化建設(shè)。2018年，我委出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào)），對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施考核，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)利益、責(zé)任、服務(wù)、管理共同體。2020年7月，我委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號(hào)），規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和管理，完善內(nèi)外部管理和運(yùn)行機(jī)制。
（四）關(guān)于進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)和保障。
我委配合醫(yī)保部門，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保政策引導(dǎo)和保障作用，完善分級(jí)診療制度相關(guān)配套政策。一是將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。截至目前，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近20萬(wàn)多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)院及以下）占比超過(guò)84％。二是實(shí)行醫(yī)保差別化支付政策。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院支付比例已拉開10多個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。三是普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。主要支付在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用和一般診療費(fèi)，鼓勵(lì)對(duì)門診費(fèi)用實(shí)行按人頭付費(fèi)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)控制費(fèi)用，并做好健康管理。四是積極支持區(qū)聯(lián)體發(fā)展，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)。合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)?？刭M(fèi)方面的守門人作用。
五、 下一步工作目標(biāo)和安排
您的建議對(duì)于完善分級(jí)診療制度建設(shè)具有重要意義。下一步，我委將繼續(xù)按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，繼續(xù)加大力度推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、工作重心下移，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，完善醫(yī)保等配套政策，合理分流患者，構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
