發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕107號
施行日期2020年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
仇冰玉代表：
您提出的關(guān)于加快建立長期護理保險制度的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委員會、民政部和財政部，現(xiàn)答復如下：
一、 探索建立長期護理保險制度
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院要求，2016年起國家組織承德等15個試點城市和山東、吉林2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點。試點重點圍繞長期護理保險參保繳費和待遇支付等政策體系，護理需求認定和等級評定等標準體系，服務質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費用結(jié)算等辦法，管理服務規(guī)范和運行機制等方面進行探索。總體看，試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔和事務負擔，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道，社會各方對試點總體評價良好。截至2019年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份的參保人數(shù)達9815萬人，累計享受待遇人數(shù)110萬人。
試點實踐中，各地按照國家統(tǒng)一部署，在籌資機制、相關(guān)標準、護理服務等方面進行了探索。關(guān)于穩(wěn)定籌資機制建設。在制度試點之初，我們就致力于探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。指導地方從單位、個人、財政、慈善捐贈等途徑籌集資金，初步建立了多方參與、責任共擔的多元籌資機制。關(guān)于統(tǒng)一標準體系和服務規(guī)范建設。地方在試點中，對失能評估、服務目錄、服務規(guī)范等方面進行了探索。在失能評估方面，15個試點城市均制定了失能等級評估標準，其中10個城市參照使用統(tǒng)一的國際評估量表，5個城市研究制定了本地化評估標準體系。在服務目錄方面，各地通過制定護理服務項目清單，明確支付范圍和內(nèi)涵。在服務規(guī)范上，各地出臺服務標準以及質(zhì)量評價等技術(shù)管理規(guī)范，促進服務提供規(guī)范。關(guān)于待遇支付政策。試點過程中，各地根據(jù)護理等級、服務提供方式等不同制定了差別化待遇保障政策，對符合規(guī)定的護理服務所發(fā)生的費用，基金支付水平總體控制在70%左右，大部分對居家護理給予支付政策傾斜。2019年，試點地區(qū)享受居家待遇人數(shù)49萬人（含社區(qū)護理機構(gòu)提供居家護理服務人數(shù)），占總?cè)藬?shù)65%。
按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”部署，2020年9月國家醫(yī)保局會同財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，明確了擴大試點的目標、政策及配套措施。與您所提出的建立穩(wěn)定籌資機制等建議的工作思路一致。在參保對象和保障范圍上，文件明確試點階段從職工醫(yī)保參保人群起步；重點覆蓋失能老人、重度殘疾人在內(nèi)的重能失能人員。在資金籌集上，規(guī)定了單位和個人的繳費責任和分擔比例，并對特殊困難退休職工繳費可通過財政等渠道給予適當資助。在待遇支付上，提出失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的待遇享受條件，對基金支付水平總體控制在70%左右。在管理服務上，優(yōu)化基金、服務和經(jīng)辦管理。強調(diào)單獨建賬，獨立核算；強化基金收支預算管理；建立風險預警制度；建立協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，引入第三方監(jiān)管；引入社會力量參與，提高服務效能；明確合理經(jīng)辦服務費可探索從基金中予以支付；加快信息平臺建設。下一步，我們將指導地方做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡老年人補貼、失能老年人補貼、重度殘疾人護理補貼等政策的整合銜接，提高資金使用效率。研究制定全國統(tǒng)一的失能評估標準，確保失能評估的公正客觀。指導地方引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務，推動服務下沉，提升經(jīng)辦服務能力。
二、 關(guān)于護理服務體系建設
（一）關(guān)于通過稅收優(yōu)惠等政策，引導社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系建設。為促進老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，財政部會同稅務總局出臺了一系列稅收優(yōu)惠政策。如，對養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務免征增值稅，對醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務免征增值稅；對符合條件的非營利性組織的非營利性收入免征企業(yè)所得稅；對社會力量投資興辦的福利性、非營利性的老年服務機構(gòu)自用房產(chǎn)、土地，暫免征收房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對養(yǎng)老服務機構(gòu)占用耕地免征耕地占用稅；對非營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)建設全額免征行政事業(yè)性收費，對營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)建設減半收取行政事業(yè)性收費。
（二）支持社區(qū)日間照料和居家護理服務體系建設。國家出臺相關(guān)文件，制定老年護理服務體系規(guī)劃，統(tǒng)籌整合老年護理資源，建立覆蓋全生命周期的護理服務體系?！笆濉逼陂g，中央財政安排專項彩票公益金，支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點，用于扶持社會力量提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務、支持城鄉(xiāng)敬老院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)向居家和社區(qū)提供延伸服務等，支持依托農(nóng)村敬老院、行政村、較大自然村利用已有資源建設日間照料中心等農(nóng)村養(yǎng)老服務設施，滿足城鄉(xiāng)老年人特別是空巢、留守、失能、失獨、高齡老年人的養(yǎng)老護理服務需求。2020年，共確定試點城市(區(qū))59個，下達9.73億元。此外，通過中央集中彩票公益金支持社會福利事業(yè)專項資金，支持新建改擴建以服務生活困難和失能失智老年人為主的社區(qū)養(yǎng)老服務設施等，實施特殊困難老年人居家適老化改造，培育居家和社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)等。
（三）關(guān)于老年人長期照護人才隊伍培養(yǎng)。國家出臺了一系列相關(guān)文件，明確大力加強輔助型護理人員的培養(yǎng)和培訓，提高從業(yè)人員服務能力；加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理，增加護理服務業(yè)人力資源供給，擴大社會就業(yè)。同時，指導各地開展老年護理專業(yè)護士培訓，支持開展老年健康服務相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，壯大老年健康人才隊伍，提高老年護理服務質(zhì)量。
您提出的建立穩(wěn)定的籌資機制、統(tǒng)一失能評估標準、培育健全護理服務體系等相關(guān)建議，對制定完善長期護理保險制度政策具有重要指導意義。下一步，我們將進一步擴大試點城市范圍，在更大范圍檢驗制度成效，探索與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應的長期護理保險制度政策框架。
感謝您對長期護理保險工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月30日
