發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2022年07月07日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年07月07日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于完善醫(yī)療護(hù)理體系建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理是加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)、增加護(hù)理服務(wù)供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于精準(zhǔn)對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求，對穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)，全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家具有重要意義。2019年，我委聯(lián)合財(cái)政部、人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），對醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理提出明確要求。各地認(rèn)真落實(shí)《通知》要求，按照我委印發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱（試行）》要求，對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行分批次培訓(xùn)。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于完善護(hù)理員執(zhí)業(yè)體系建設(shè)。根據(jù)《職業(yè)分類大典（2015年版）》，醫(yī)療護(hù)理員（護(hù)工）是醫(yī)療輔助服務(wù)人員之一，主要從事輔助護(hù)理等工作，不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。《通知》根據(jù)服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容不同，將醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)大綱分為三類，分別是以患者為主要服務(wù)對象、以老年患者為主要服務(wù)對象及以孕產(chǎn)婦和新生兒患者為主要服務(wù)對象的培訓(xùn)大綱。
（二）關(guān)于實(shí)行“生活照護(hù)-醫(yī)療護(hù)理-護(hù)理創(chuàng)新”創(chuàng)新體系模式。《通知》明確，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對服務(wù)對象提供生活照護(hù)、輔助活動等服務(wù)；在社會和家庭中可以提供生活照護(hù)等服務(wù)。嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理員從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。目前暫無助理護(hù)士的職業(yè)。關(guān)于是否將護(hù)理員納入護(hù)理隊(duì)伍，我委將對合理使用和管理等進(jìn)行深入研究，在此基礎(chǔ)上不斷完善相關(guān)政策措施。
（三）關(guān)于落實(shí)護(hù)理員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一聘用和管理制度。目前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，探索試行“無陪護(hù)病房”，讓照料患者的職能回歸醫(yī)院護(hù)士，病人住院期間的護(hù)理，全部由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員或護(hù)士承擔(dān)，家屬支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。但考慮到我國地區(qū)間差異較大，需在總結(jié)地方探索經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“無陪護(hù)住院”服務(wù)。
（四）關(guān)于建立我國醫(yī)療護(hù)理員的培養(yǎng)和使用體系。目前，北京市培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員，經(jīng)考核合格后可取得由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的《北京市醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書》，證書信息在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，并可在市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)查詢驗(yàn)證。同時，用人單位可在系統(tǒng)內(nèi)對醫(yī)療護(hù)理員從業(yè)情況進(jìn)行動態(tài)維護(hù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)檔案、從業(yè)檔案的信息化管理。我委將在總結(jié)地方做法的基礎(chǔ)上，逐步完善醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和使用體系。
（五）關(guān)于確立醫(yī)療護(hù)理員的最優(yōu)配置水平并納入醫(yī)院考評體系。關(guān)于是否將護(hù)理員納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，并納入醫(yī)院考評體系，涉及醫(yī)療護(hù)理員的來源、屬性、管理等多方面的因素，是比較復(fù)雜的問題。需要結(jié)合各地醫(yī)院實(shí)際情況深入研究，在此基礎(chǔ)上，不斷完善相關(guān)政策措施。
（六）關(guān)于合理分?jǐn)偵钭o(hù)理費(fèi)用。按照《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄋ幤贰⒃\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面，目前，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，已明確“陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)”等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。同時，限于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)?；I資能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前只能立足于“?；尽钡墓δ芏ㄎ唬痪邆鋵⒅Ц斗秶鷶U(kuò)大到生活護(hù)理費(fèi)用的條件。各省級醫(yī)療保障部門可根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。
三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將進(jìn)一步指導(dǎo)和督促各地按照《通知》要求，做好醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理各項(xiàng)工作。國家醫(yī)保局將積極配合有關(guān)部門，完善制度措施，支持地方通過商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種渠道，逐步提升保障水平，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2022年7月7日
