發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月08日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕58號(hào)
施行日期2022年07月08日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
鄧桂芳代表:
您提出的關(guān)于支持完善邊境居民家庭醫(yī)療保障模式的建議收悉。經(jīng)商財(cái)政部、銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下:
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視邊疆穩(wěn)定工作。國(guó)務(wù)院印發(fā)《興邊富民行動(dòng)“十三五”規(guī)劃》(國(guó)辦發(fā)〔2017]50號(hào))對(duì)做好邊境地區(qū)居民基本醫(yī)療保障工作作出安排，部署大力推進(jìn)邊界地區(qū)社會(huì)保障體系建設(shè)，要求加大對(duì)邊境地區(qū)居民基本社保體系的支持力度。國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同相關(guān)部門(mén)堅(jiān)決落實(shí)興邊富民工作部署，采取多種措施，積極支持邊境地區(qū)完善多層次醫(yī)療保障制度，奮力解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。
一、 關(guān)于減輕邊民家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
目前，我國(guó)已建成世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過(guò)13.6 億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%、70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。國(guó)家還持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充保障措施，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保支付后高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者給予進(jìn)一步支付，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例普遍達(dá)到60%，通過(guò)降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例、取消封頂線等方式對(duì)困難群眾給予傾斜支付。
為進(jìn)一步減輕困難群眾大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2021年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》，要求完善醫(yī)療救助托底保障措施，統(tǒng)籌救助資金使用，重點(diǎn)向大病慢病患者傾斜。各地加快完善配套政策，截至今年6月，已有11個(gè)省份出臺(tái)配套政策。低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)住院救助比例達(dá)到70%以上，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬(wàn)元。同時(shí)，各地醫(yī)保部門(mén)探索建立防止因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，分類(lèi)細(xì)化高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。依托國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，將個(gè)人自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的患者信息預(yù)警推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、信息共享，實(shí)施精準(zhǔn)幫扶。2021年以來(lái)，各地已累計(jì)主動(dòng)推送預(yù)警信息170萬(wàn)人次，實(shí)施救助超過(guò)34 萬(wàn)人。此外，銀保監(jiān)會(huì)還指導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，規(guī)范保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)行為，完善監(jiān)督管理制度，大力支持發(fā)展商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。下一步，醫(yī)保部門(mén)將會(huì)同相關(guān)部門(mén)持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，強(qiáng)化三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，協(xié)同做好農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)幫扶，加快完善防止因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，著力減輕包括邊民在內(nèi)參保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、 關(guān)于擴(kuò)大資助參保政策覆蓋范圍
近年來(lái)，國(guó)家持續(xù)加大居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助投入力度，2022年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到不低于610元。為減輕困難群眾參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，通過(guò)醫(yī)療救助對(duì)低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口給予分類(lèi)資助。過(guò)渡期，還將脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)的易返貧致貧人口納入定額資助范圍。符合資助條件的困難群眾均可按規(guī)定享受資助參保政策。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年全國(guó)資助參保超過(guò)8000 萬(wàn)人。
在常態(tài)化做好困難群眾資助參保的同時(shí)，督促指導(dǎo)邊境地區(qū)落實(shí)落細(xì)資助符合條件的邊民參保政策。從醫(yī)療救助基金支撐能力看，資助對(duì)象主要覆蓋收入相對(duì)較低的困難群眾，符合條件的邊民均已納入資助范圍。擴(kuò)大邊民資助參保范圍，還需根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政支持能力統(tǒng)籌確定。
考慮到《外國(guó)人在中國(guó)永久居留享有相關(guān)待遇的辦法》（人社部發(fā)〔2012〕53號(hào))規(guī)定，《外國(guó)人永久居留證》是獲得在中國(guó)永久居留資格的外國(guó)人在中國(guó)境內(nèi)居留的合法身份證件，取得《外國(guó)人永久居留證》的外國(guó)人，在中國(guó)境內(nèi)就業(yè)的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);在中國(guó)境內(nèi)居住但未就業(yè)，且符合統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的，可參照居民按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)，即可享受相應(yīng)待遇。您提出的“非中國(guó)籍人口參保和待遇政策有待完善”的建議，我們將在工作中統(tǒng)籌研究，指導(dǎo)各地落實(shí)落細(xì)醫(yī)療救助資助參保政策，切實(shí)提高包括邊民在內(nèi)參保群眾基本醫(yī)療保障水平。
三、 關(guān)于加大中央財(cái)政傾斜支持
中央財(cái)政高度重視支持邊境省份發(fā)展，將廣西作為中央邊境地區(qū)轉(zhuǎn)移支付支持的重點(diǎn)地區(qū)。2022年中央財(cái)政安排支持廣西資金25.9億元，比上年增長(zhǎng)24.2%，增幅超過(guò)全國(guó)平均水平10個(gè)百分點(diǎn)。為支持廣西邊境特殊民生事務(wù)和百色開(kāi)發(fā)開(kāi)放試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，中央財(cái)政還額外安排2.3億元和1億元資金。同時(shí)明確，邊境地區(qū)轉(zhuǎn)移支付為一般性轉(zhuǎn)移支付，地方可按規(guī)定統(tǒng)籌使用?？紤]到廣西邊境防疫任務(wù)重等特殊情況，2021年底和2022年初，中央財(cái)政還分別專(zhuān)門(mén)安排廣西邊境防疫等財(cái)力補(bǔ)助6億元和38.66億元，大力支持廣西做好相關(guān)工作。同時(shí)，中央財(cái)政持續(xù)加大投入，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助按東中西部實(shí)行分檔補(bǔ)助，2022年下達(dá)廣西中央財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金17.73億元。
下一步，中央財(cái)政將繼續(xù)大力支持廣西邊境發(fā)展，同時(shí)指導(dǎo)廣西統(tǒng)籌自有財(cái)力和上級(jí)補(bǔ)助資金使用，不斷提高邊境管控水平。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障及相關(guān)工作的關(guān)心!
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年07月08日
