發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕112號(hào)
施行日期2022年07月25日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
孫建博代表:
您提出的關(guān)于農(nóng)民享受同城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的建議收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于提高居民醫(yī)療待遇保障水平
目前，我國已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)覆蓋所有非就業(yè)人群，截至2021年底，居民醫(yī)保參保人101億人，醫(yī)療保障待遇水平不斷提高。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。目前居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例已達(dá)到70%左右，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。普遍開展普通門診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障常見病和多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)支付比例50%左右。指導(dǎo)地方根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步減負(fù)。國家通過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)措施，對(duì)參保群眾發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上由大病保險(xiǎn)再給予一定程度保障，進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。在此基礎(chǔ)上，近年來國家持續(xù)加強(qiáng)居民醫(yī)療保障工作，全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕群眾門診負(fù)擔(dān)，并提高居民大病保險(xiǎn)保障水平。從2018年起堅(jiān)持每年開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作，將臨床價(jià)值較高的創(chuàng)新藥通過談判準(zhǔn)入等方式納入醫(yī)保藥品目錄，現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥共有2860種(采用中文通用名管理)，用藥保障范圍不斷擴(kuò)大?？傮w上看，通過發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，目前醫(yī)療保障政策能夠基本滿足居民的就醫(yī)需求。
下一步，國家醫(yī)療保障局將會(huì)同相關(guān)部門按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，指導(dǎo)地方進(jìn)一步完善居民醫(yī)保政策措施，鞏固住院待遇水平，加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，更好保障城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保權(quán)益。
二、 關(guān)于完善居民醫(yī)?；I資繳費(fèi)機(jī)制
居民醫(yī)保在制度建立之初就確定了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，并實(shí)行定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。制度建設(shè)完善過程中，國家不斷加大財(cái)政投入力度，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升，2016至2021年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到580元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)至320元。從籌資結(jié)構(gòu)來看，2021年財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的64%左右，是居民醫(yī)保的主要籌資來源:從個(gè)人負(fù)擔(dān)情況看，2021年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年居民人均可支配收入的091%?？傮w來看，當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為國家組織實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)，通過人人參與的大數(shù)法則分散疾病帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)健康和患病人群間的互助共濟(jì)。參保人無論健康或患病都擁有繳費(fèi)參保的權(quán)利，既不能因患病而提高特定人群的繳費(fèi)，也不宜因不患病而降低健康人群的繳費(fèi)，以免削弱醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)作用。同時(shí)，我國正處于并將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，醫(yī)保籌資水平還不高，基金支撐能力還有限，為確保制度公平可持續(xù)發(fā)展，“達(dá)到一定年限后免繳居民醫(yī)保費(fèi)用”的提法還需慎重研究。下一步，國家醫(yī)療保障局將會(huì)同相關(guān)部門按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，推動(dòng)完善居民醫(yī)?；I資，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展。
三、 關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)
黨中央、國務(wù)院高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，近年來，不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。2019年以來，國家衛(wèi)生健康部門穩(wěn)步推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，截至目前共827個(gè)試點(diǎn)縣，超過70%的試點(diǎn)縣區(qū)醫(yī)共體達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)，超過3/4的試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率超過90%，縣域醫(yī)共體建設(shè)“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”的目標(biāo)正逐步體現(xiàn)，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，服務(wù)流程得到優(yōu)化，群眾滿意度不斷提升。啟動(dòng)實(shí)施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，大力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，截至2021年底，全國累計(jì)達(dá)到服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4800所，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的18萬所。通過醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金，支持地方實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”“縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)”等基層人才培養(yǎng)項(xiàng)目。不斷充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目以來，截至2021年，中央財(cái)政累計(jì)投入143億元，共培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員59萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生38萬人，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
國家自2009年起實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助從2009年的15元提高到2021年的79元，支持開展健康教育、地方病防治、職業(yè)病防治等，同時(shí)，支持開展老年人健康管理、農(nóng)村婦女“兩癌篩查”等，2022年中央財(cái)政共下達(dá)相關(guān)補(bǔ)助資金6845億元。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為0~6歲兒童、65歲及以上老年人及35歲以上原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者提供健康體檢，對(duì)于原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次常規(guī)體格檢查。
下一步，相關(guān)部門將深入貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”黨的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，持續(xù)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，筑牢農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，努力保障農(nóng)村居民身體健康。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月25日
