發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕253號(hào)
施行日期2022年07月26日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張曉代表:
您提出的關(guān)于規(guī)范大病醫(yī)?；颊卟〈仓苻D(zhuǎn)率政策的建議收悉。經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
黨的十八大以來(lái)，我們始終堅(jiān)持以人民為中心，持續(xù)完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。其中，基本醫(yī)保公平普惠，對(duì)所有患病群眾給予基本保障;大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。一是精準(zhǔn)減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各地普遍采取分段階梯式報(bào)銷，費(fèi)用越高，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例越高。二是對(duì)困難群眾實(shí)施傾斜支付。為有效減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，大病保險(xiǎn)對(duì)符合條件的特困人員、低保對(duì)象等予以傾斜支付，即較普通人群起付線降低一半、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。三是按年度累計(jì)費(fèi)用。各地普遍將大病患者年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院、門診大額醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，再按政策規(guī)定計(jì)算報(bào)銷金額。
您在建議中提出的部分醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率而規(guī)定患者15天必須出院等問題，國(guó)家醫(yī)保局和各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)參?；颊咦≡禾鞌?shù)無(wú)限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關(guān)系。
下一步，我們將聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門，針對(duì)您提出的問題完善有關(guān)制度政策，加強(qiáng)監(jiān)督考核，持續(xù)增強(qiáng)參?；颊攉@得感、幸福感。一是繼續(xù)深入推進(jìn)總額預(yù)算下的多元復(fù)合支付方式改革，推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)和基于大數(shù)據(jù)的按病種分值 (DIP)付費(fèi)，不斷完善支付政策，調(diào)節(jié)醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)，將參保人“救命錢”用實(shí)用好。二是細(xì)化績(jī)效考核指標(biāo)，加大對(duì)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等指標(biāo)的考核力度，重點(diǎn)防范推諉病人、分解費(fèi)用、降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金使用績(jī)效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙提升。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年7月26日
