發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕118號
施行日期2022年07月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
毛珍芳代表:
您提出的關(guān)于保持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳納標準相對穩(wěn)定的建議收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下:
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)，2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?，制度上實現(xiàn)了基本醫(yī)保全覆蓋。2019年底，全國各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團全面整合了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益?；I資政策是醫(yī)保制度可持續(xù)的基本保證，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設完善過程中，建立和完善了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式。
一是對居民參保繳費實施普遍性財政補助政策，并逐年加大財力投入。居民醫(yī)保堅持人群間互助共濟基本原則的同時，實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制。近年來，各級財政持續(xù)加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的投入力度，財政補助一直是基金收入的最主要來源。2016年到2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準從420元提高到580元，個人繳費標準從150元提高到320元，中央財政共下達城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金18萬億元?？傮w看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資中財政補助和個人繳費比例約為18∶1，財政補助占年度籌資標準的64%左右，政府投入比例遠大于個人繳費，為制度穩(wěn)定運行打下了堅實基礎(chǔ)。
二是居民籌資標準定期調(diào)整，主要用于提高參保群眾待遇水平。醫(yī)療保險的本質(zhì)是通過大數(shù)法則，分散疾病帶來的風險，以達到健康和患病人群間互助共濟目標。隨著人口老齡化程度加劇和醫(yī)療消費水平提升，醫(yī)療費用快速增長，住院方面，2021年全國人均住院費用11003元，約為2003年的3倍，住院率17.5%是2003年的37倍:門診方面，2021年醫(yī)院次均門診費用329元是2003年的3倍。居民年平均到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診次數(shù)6次是2003年的3倍。居民醫(yī)保籌資水平的提高，有利于鞏固提高待遇保水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報銷比例35%的兩倍，統(tǒng)籌基金最高支付限額達到居民人均可支配收入的6倍左右。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進一步減輕群眾門診負擔。鞏固提高城鄉(xiāng)居民大病保險待遇水平，全面落實降低起付線并提高報銷比例，鼓勵有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險最高支付限額，更好地保障了參保人權(quán)益。
三是對參保繳費困難群體的個人繳費部分給予政府補貼，并通過大病保險和醫(yī)療救助加強托底保障。為幫助繳費有困難的群眾參保，國家在實施普惠性參保財政補助的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)療救助對低保對象、特困人員、返貧致貧人口等困難群眾參保所需個人繳費部分給予補貼，其中對特困人員給予全額資助，對低保對象、返貧致貧人口給予定額資助。2021年醫(yī)療救助資助參保人數(shù)達到8816萬人，對穩(wěn)定困難群眾基本醫(yī)療保險參保率起到一定積極作用。為進一步減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，大病保險還對低保對象、特困人員、返貧致貧人口等給予傾斜支付，通過醫(yī)療救助對困難群眾救助限額內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予分類救助。低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達到70%以上，較好地減輕了困難群眾的醫(yī)療負擔。
從制度實踐情況看，在醫(yī)藥技術(shù)快速進步、醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，當前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴大覆蓋面的積極作用，為增強城鄉(xiāng)居民參保意識、鞏固完善居民醫(yī)保制度功能、提高保障水平提供了有力支持。在個人負擔方面，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為當年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.91%，從全國層面來看，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準應不會給參保人家庭帶來較大負擔。代表提出的“在一定周期內(nèi)保持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準穩(wěn)定”的建議，對我們的工作有一定參考價值，我們將認真予以研究。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時會同有關(guān)部門加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資動態(tài)調(diào)整機制研究，均衡個人與政府籌資繳費責任，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月27日
