發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年08月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2023〕90號(hào)
施行日期2023年08月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張海軍代表:
您提出的關(guān)于適時(shí)調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)繳納比例減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)的建議收悉?，F(xiàn)將有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容答復(fù)如下:
一、 關(guān)于鞏固健全全民醫(yī)保
黨的十八大以來，黨中央一直把社會(huì)保障工作覆蓋全民作為重要目標(biāo)任務(wù)。國家不斷健全醫(yī)療保障體系建設(shè)工作，落實(shí)全民分類參保計(jì)劃，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口。目前，我國已經(jīng)建成世界上最大規(guī)模的醫(yī)療保障網(wǎng)，進(jìn)入全民醫(yī)保新時(shí)代，基本醫(yī)保覆蓋全民是我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的重大成就。2022年全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.46億人，“十四五”前兩年參保率均穩(wěn)定在95%以上。
您關(guān)于構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系的建議與我們的工作方向是一致的。目前，我國已基本建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。普遍開展住院、普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病、特殊疾病保障，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步梯次減負(fù)。健全完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)政策機(jī)制，進(jìn)一步減輕參保群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，對(duì)困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助。
二、 關(guān)于減輕企業(yè)社保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)
國家高度關(guān)注企業(yè)社保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)有關(guān)情況。近年來，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，國家醫(yī)保局先后出臺(tái)階段性減征、緩繳職工醫(yī)保單位繳費(fèi)措施，降低企業(yè)用工成本，增強(qiáng)企業(yè)發(fā)展活力。2020 年，為統(tǒng)籌新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕6號(hào))，指導(dǎo)地方在確保基金收支中長(zhǎng)期平衡的前提下，階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費(fèi)，減征期限不超過5個(gè)月，2020年為全國975萬家參保單位減征職工醫(yī)保單位繳費(fèi)超1500 億元。2022年，為切實(shí)保障基本民生，助力企業(yè)紓困解難，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、稅務(wù)總局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于階段性緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022] 21號(hào))，對(duì)符合條件統(tǒng)籌地區(qū)的中小微企業(yè)實(shí)施階段性緩繳職工醫(yī)保單位繳費(fèi)政策，“免申即享”，助力企業(yè)紓困解難，截至2022年11月底，累計(jì)緩繳單位繳費(fèi)889億元，惠及847萬戶企業(yè)，有力支持了“六穩(wěn)”“六?！惫ぷ?。從制度運(yùn)行實(shí)踐看，職工醫(yī)保籌資與工資收入相掛鉤，籌資水平隨工資變化自然升降，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)調(diào)整，目前全國職工醫(yī)保單位平均費(fèi)率為7.5%左右。在當(dāng)前人口老齡化加速、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)的大背景下，職工醫(yī)?，F(xiàn)行籌資機(jī)制對(duì)促進(jìn)制度長(zhǎng)期平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行、維護(hù)參保職工醫(yī)保權(quán)益有重要作用。對(duì)于您提出的減輕企業(yè)社保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)等建議，我們將結(jié)合基本醫(yī)保制度運(yùn)行實(shí)際，會(huì)同相關(guān)部門認(rèn)真研究。
三、 關(guān)于推進(jìn)集中帶量采購和醫(yī)保支付方式改革等控制醫(yī)療費(fèi)用按照黨中央、國務(wù)院決策部署，國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)醫(yī)藥集中采購制度改革，取得明顯成效，在增進(jìn)民生福祉、推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。一是常態(tài)化制度化開展藥品集采。截至目前已開展八批國家組織藥品集采，涉及333種藥品，平均降價(jià)超50%。二是深入推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集采。已開展冠脈支架、人工關(guān)節(jié)和骨科脊柱類耗材三批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，平均降價(jià)超80%。三是統(tǒng)籌指導(dǎo)地方積極開展省級(jí)或省際聯(lián)盟采購。主要指導(dǎo)地方對(duì)國家組織集采以外的藥品和耗材開展集采，廣泛覆蓋化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大板塊，以及群眾反映價(jià)格虛高的冠脈球囊、骨科創(chuàng)傷、口腔種植體、電生理等醫(yī)用耗材，形成協(xié)同治理效應(yīng)。同時(shí)，國家不斷完善醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判機(jī)制，發(fā)揮全國市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)最大程度議價(jià)，連續(xù)5年對(duì)獨(dú)家藥品開展準(zhǔn)入談判，341種談判新增藥品降價(jià)進(jìn)入目錄，平均降幅超50%。不斷健全醫(yī)保支付方式和激勵(lì)約束機(jī)制，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，2022年全國有206個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用按病種實(shí)際付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本。不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，2018年以來累計(jì)追回醫(yī)?；?34億元，保持高壓監(jiān)管態(tài)勢(shì)，大力推動(dòng)診療行為規(guī)范。
四、 關(guān)于大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)
商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分。近年來，保險(xiǎn)業(yè)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，圍繞服務(wù)健康中國戰(zhàn)略做了大量工作，在減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用。商業(yè)健康保險(xiǎn)側(cè)重滿足多層次、多樣化和個(gè)性化的健康保障需求。目前170多家保險(xiǎn)公司開展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在售產(chǎn)品超過5000個(gè)，涵蓋疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)、生育保障、健康管理等各領(lǐng)域，已經(jīng)從簡(jiǎn)單的費(fèi)用報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理發(fā)展，新產(chǎn)品類型不斷出現(xiàn)。2022年，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入8653億元，賠付支出3600億元，同時(shí)積累了超過1.6萬億元的長(zhǎng)期健康險(xiǎn)責(zé)任準(zhǔn)備金，對(duì)減少參保群眾后顧之憂、釋放消費(fèi)潛力、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，按照國務(wù)院有關(guān)部署，21家保險(xiǎn)公司在全國承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，10 年來已賠付超7000萬人。在支持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方面，原中國銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)服務(wù)的通知》，推動(dòng)行業(yè)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)參與社會(huì)治理，履行社會(huì)責(zé)任，鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)助力國家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，截至2022年底共有31家保險(xiǎn)公司先后參與經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)項(xiàng)目。國家金融監(jiān)督管理總局還積極推動(dòng)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，聯(lián)合相關(guān)部門將稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品范圍擴(kuò)大至商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，同時(shí)開展壽險(xiǎn)賠付責(zé)任與護(hù)理支付責(zé)任轉(zhuǎn)換機(jī)制試點(diǎn)工作。
您的建議從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)我們后續(xù)工作開展有一定參考價(jià)值。下一步，我們將持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，在做好基本醫(yī)保各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，持續(xù)推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購常態(tài)化制度化，覆蓋更多藥品和醫(yī)用耗材，進(jìn)一步健全藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓改革成果更多惠及群眾。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年8月23日
