發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年09月04日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕116號
施行日期2023年09月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳張銘代表:
您提出的關(guān)于推進職工醫(yī)?？缃y(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移年限互認的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
目前，我國已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，建立起全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)?；踞t(yī)保包括職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保)，分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，各類人群參保均不存在政策障礙，均可按規(guī)定繳費參保并享受相應(yīng)待遇。截至2022年底，職工醫(yī)保參保3.62億人，居民醫(yī)保參保9.83億人，總計13.46 億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
一、 關(guān)于提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的建議
國家高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作?；踞t(yī)保制度建立之初，國家明確原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市)為統(tǒng)籌單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期，一般采取以縣（市)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行統(tǒng)籌。基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國家指導(dǎo)各地不斷鞏固提升統(tǒng)籌層次，提升醫(yī)保基金共濟能力，增強制度可持續(xù)性。一是按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標準，推動實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。二是按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推動省級統(tǒng)籌。
您提出的“逐步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層級”的建議與我們的考慮是一致的，相關(guān)工作已經(jīng)在推進落實過程中。目前，各地已經(jīng)基本做實了市地級統(tǒng)籌，京津滬渝和海南、福建、寧夏等省份已推進了省級統(tǒng)籌，省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)制度政策更加規(guī)范統(tǒng)一，基金共濟能力和范圍進一步加強，制度抗風(fēng)險能力有效提升。四川省也在《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中明確了“按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，加快推進省級統(tǒng)一預(yù)算、省市兩級調(diào)劑、省市縣三級責(zé)任共擔(dān)和分級經(jīng)辦管理的基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌”的發(fā)展目標，正在按照省委、省政府決策部署推進相關(guān)工作。
二、 關(guān)于職工醫(yī)保繳費年限互認有關(guān)建議
社會保險法規(guī)定“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時，累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限”，并要求繳費年限累計計算。《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》進一步明確，退休人員享受醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。
基本醫(yī)保實行屬地管理，由統(tǒng)籌地區(qū)對醫(yī)?；鸾y(tǒng)一籌集、使用和管理，基金平衡的責(zé)任主要在地方。各地在制度實踐過程中，從保持基金平衡和制度可持續(xù)發(fā)展等因素考慮，因地制宜，制定了相應(yīng)的職工醫(yī)保繳費年限具體規(guī)定，并實現(xiàn)繳費年限累計計算。同時，地方還結(jié)合自身具體情況，設(shè)置了本統(tǒng)籌地區(qū)實際繳費年限（以下簡稱實際繳費年限)，具體設(shè)置一般遠低于累計繳費年限。總體看，職工醫(yī)保繳費年限對于維持統(tǒng)籌地區(qū)基金平衡、保證參保人醫(yī)療保險待遇、保障退休人員合法權(quán)益、促進制度可持續(xù)發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。但我們也發(fā)現(xiàn)，地方的實際繳費年限對少數(shù)參保人達到法定退休年齡時辦理職工醫(yī)保退休待遇，帶來一定程度影響。您建議中提到的問題客觀存在，相關(guān)建議對我們很有參考價值。但由于地區(qū)間經(jīng)濟社會發(fā)展、人口年齡結(jié)構(gòu)、醫(yī)療消費水平、基金收支情況差異較大，以及基金長期平衡等復(fù)雜因素影響，規(guī)范和完善繳費年限規(guī)定還需要統(tǒng)籌把握、穩(wěn)妥研究。四川省正在按照國家要求，研究起草相關(guān)辦法，推動規(guī)范省內(nèi)繳費年限政策等相關(guān)規(guī)定。對于您關(guān)心的緩解部分地方基金運行壓力問題，目前絕大多數(shù)地方醫(yī)?；鹗罩胶猓S著統(tǒng)籌層次的鞏固提高，基金支撐和抗風(fēng)險能力將進一步提高。對于您提到的轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金的建議，我們將會同相關(guān)部門加強研究。
您的建議調(diào)研深入，從實際出發(fā)，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項工作，進一步完善基本醫(yī)保市地級統(tǒng)籌，逐步推動省級統(tǒng)籌，同步強化管理責(zé)任，推動制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年9月4日
