發(fā)文機關安慶市人民政府
發(fā)文日期2007年02月08日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號安慶市人民政府令第68號
施行日期2007年03月01日
效力級別地方政府規(guī)章
安慶市人民政府令（第68號）
《安慶市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府常務會議原則通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年3月1日起施行。
市 長：朱讀穩(wěn)
二○○七年二月八日
第一章 總則
第一條 為了維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，促進婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》和《安徽省職工生育保險暫行規(guī)定》（省政府令第195號）等有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市市區(qū)范圍內的國家機關、社會團體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。有雇工的個體工商戶參加生育保險的具體辦法另行制定。
中央、省駐宜單位按屬地原則參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險。
第三條 市勞動保障行政部門負責市本級的生育保險管理工作，并指導各縣（市）的生育保險工作。
市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱醫(yī)療保險經(jīng)辦機構）具體承辦市本級生育保險業(yè)務，所需工作經(jīng)費，列入財政預算。
市人口計生、衛(wèi)生、地稅、財政、食品藥品監(jiān)督、物價等有關部門，按照各自職責，協(xié)助做好生育保險有關工作。
第四條 職工生育保險的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次保持一致，實行生育保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。
第五條 用人單位應當按照本辦法參加生育保險，依法繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
生育保險費的征繳按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《安徽省社會保險費征繳暫行規(guī)定》和國家及省有關規(guī)定執(zhí)行。
第二章 生育保險基金
第六條 生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。
第七條 生育保險基金的構成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息收入；
（三）延遲交納生育保險費的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第八條 單位應當繳納生育保險費。財政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的0.4%繳納生育保險費；非財政全額撥款的用人單位按照本單位職工工資總額的0.8%繳納生育保險費。
第九條 用人單位應當如實申報本單位職工工資總額、職工名冊，按時足額繳納生育保險費。
新建單位應在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時參加生育保險。
第十條 生育保險基金用于下列支出：
（一）女職工生育津貼；
（二）妊娠期間符合規(guī)定的檢查費；
（三）生育醫(yī)療費用及產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費用；
（四）職工因施行國家規(guī)定的計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）符合國家和省規(guī)定的與生育保險有關的其他費用。
第三章 生育保險待遇
第十一條 用人單位按照本辦法參加生育保險，連續(xù)履行繳費義務，其職工生育或實施計劃生育手術符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的，享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。
第十二條 用人單位自本辦法實施之日起3個月內參保的，新建單位自成立之日起3個月內參保的，從參保的次日起，其職工按照本辦法享受生育保險基金支付的生育保險待遇。
用人單位逾期參保的，在辦理了參保手續(xù)并連續(xù)繳費10個月以上的，其職工按照本辦法享受生育保險基金支付的生育保險待遇。
用人單位在參加生育保險后新增的職工，在辦理了參保手續(xù)并連續(xù)繳費10個月以上的，其新增職工按照本辦法享受生育保險基金支付的生育保險待遇。調入的職工在原單位參加生育保險的時間可連續(xù)計算。
第十三條 按非財政全額撥款單位生育保險費率繳費的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間由發(fā)放工資改為享受3個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：
（一）分娩時符合醫(yī)學指征實施剖腹產(chǎn)手術的，增加半個月的生育津貼；
（二）多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加半個月生育津貼；
（三）符合計劃生育晚育條件的初產(chǎn)婦，增加1個月生育津貼；
（四）產(chǎn)假期間申請領取《獨生子女父母光榮證》的，增加1個月生育津貼。
按非財政全額撥款單位生育保險費率繳費的用人單位，其女職工妊娠3個月以上7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼；3個月以下流產(chǎn)或患宮外孕的，享受1個月的生育津貼。
第十四條 月生育津貼標準為本人分娩或者流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個月的平均繳費工資額。繳費不足12個月的，按實際繳費月的平均繳費工資額計算。
職工在領取生育津貼期間，各項社會保險費仍由原用人單位按規(guī)定繳納。
第十五條 按財政全額撥款單位生育保險費率繳費的用人單位，其職工不享受產(chǎn)假期間生育津貼，工資和福利等待遇仍由用人單位發(fā)放。
第十六條 除依法由施行手術的單位承擔的費用外，用人單位職工發(fā)生的下列醫(yī)療費用，從生育保險基金中支出：
（一）妊娠和分娩期間所必需的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費；
（二）施行計劃生育手術的醫(yī)療費用；
（三）用人單位職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費用和計劃生育手術當期并發(fā)癥的醫(yī)療費用；
女職工產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險辦法辦理。
第十七條 生育保險醫(yī)療費用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》的范圍確定；超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。
職工使用前款規(guī)定目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用，從生育保險基金中支付。
第十八條 職工因順產(chǎn)、難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從生育保險基金中按照定額辦法支付給定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構不得向職工另行收取醫(yī)療費用。定額標準由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生部門制定、公布并適時調整。
第十九條 職工因情況緊急，就近在非定點醫(yī)療機構進行分娩的，應在住院后七日內向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告。其所發(fā)生的生育醫(yī)療費用先由職工個人墊付，出院后憑有效發(fā)票、費用清單，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定報銷。
職工因病情需要轉到統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)院就醫(yī)，應經(jīng)定點醫(yī)療機構提出意見，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，其所發(fā)生的生育醫(yī)療費用先由職工墊付，出院后憑有效發(fā)票、費用清單，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定報銷。
第二十條 參加本市生育保險但長期駐外、探親或準假外出的女職工，在本統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院生育的，其所享受的生育保險待遇標準與在本統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構生育所享受的生育保險待遇標準相同。
第四章 基金管理與監(jiān)督
第二十一條 生育保險實行定點醫(yī)療機構和定點計劃生育服務機構管理制度。每年由市勞動保障行政部門按照省勞動保障行政部門規(guī)定的條件和標準，對愿意承擔生育保險服務的醫(yī)療機構和計劃生育服務機構定點資格進行審定，審定合格的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與其簽訂服務協(xié)議。
對定點醫(yī)療機構和定點計劃生育服務機構（以下統(tǒng)稱定點服務機構）的管理，參照安慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條 市勞動保障行政部門依法對生育保險基金的征繳和支付情況進行監(jiān)督檢查。
市財政、審計等部門依法對生育保險基金收支及管理情況進行監(jiān)督。
第二十三條 因醫(yī)療事故及違反有關規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，不得從生育保險基金中支付。
第二十四條 用人單位被依法宣告撤銷、解散或破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，未繳或欠繳生育保險費的，應當在資產(chǎn)清算時，以市區(qū)上一年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平為基數(shù)，清償所欠職工的生育保險費用。
第二十五條 用人單位或者職工以非法手段虛報、冒領生育保險基金的，由勞動保障行政部門責令退還，并依法處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十六條 定點服務機構將未參加生育保險人員醫(yī)療費用或不屬于生育保險基金支付的費用列入生育保險基金支付，出具虛假證明或者虛假收費憑證，違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的，由勞動保障行政部門責令退還，并依法處以罰款；情節(jié)嚴重的，取消其定點資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十七條 參保單位職工認為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構未按規(guī)定及時為其支付生育保險待遇，或對其享受的待遇有異議的，可以向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請復查，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應于7個工作日內作出書面答復。職工也可以直接向勞動保障行政部門提出申訴，勞動保障行政部門應當及時受理，并在10個工作日內作出書面答復。
第二十八條 勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊，致使生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負責追回損失的生育保險基金，對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員由任免機關或監(jiān)察機關依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第五章 附則
第二十九條 按照本辦法應當參加生育保險的職工，由于用人單位原因未能參保的，其職工因生育和實施計劃生育手術的有關待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準予以解決；本辦法實施前所發(fā)生的相關生育費用按原渠道解決。
第三十條 市轄縣（市）生育保險辦法，由各縣（市）根據(jù)國家和省有關規(guī)定，參照本辦法，結合當?shù)貙嶋H自行制定。
第三十一條 本辦法在具體實施中的問題由市勞動保障行政部門或由其商有關部門負責解釋。
第三十二條 本辦法自2007年3月1日起施行。
