發(fā)文機關巢湖市人民政府
發(fā)文日期2008年05月13日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號巢湖市人民政府令第24號
施行日期2008年05月13日
效力級別地方政府規(guī)章
巢湖市人民政府令(第24號)
《巢湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》已經市人民政府第39次常務會審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行。
市 長 宋國權
二〇〇八年五月十三日
第一章 總則
第一條 為健全我市醫(yī)療保險體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號），結合我市實際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是由政府組織實施，實行個人繳費與政府資助、社會捐助相結合，以提供住院治療和特殊病種門診治療的一種醫(yī)療保險制度。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，合理制定起付標準和支付比例，完善支付辦法，減輕居民醫(yī)療費用負擔。
第四條 本辦法適用于本市城市規(guī)劃區(qū)范圍內的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險工作。
第五條 市勞動和社會保障部門負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的日常管理和監(jiān)督，其所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經辦機構負責具體經辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務。
第二章 保險范圍和對象
第六條 凡我市城鎮(zhèn)戶口居民（在校學生不受戶口限制），不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的在校學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第三章 資金籌集和管理
第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金來源：
（一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費；
（二）財政補助的資金；
（三）社會捐助的資金；
（四）保險基金利息收入。
第八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險每人每年繳費200元，下列人員除外：
（一）全日制學校在校學生每人每年繳費40元；
（二）18周歲以下非在校居民（含學齡前兒童）每人每年繳費80元；
（三）男60周歲、女55周歲以上的低保對象繳費100元；
（四）低保對象中的“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人）免交醫(yī)療保險費；
（五）未就業(yè)殘疾人每人每年繳費100元。
第九條 財政、殘聯(lián)醫(yī)療保險補助標準：
（一）除中央財政補助外，財政補助標準為每人每年70元，其中扣除省財政補助30元以后，由市區(qū)（市包括市開發(fā)區(qū)，下同）兩級分別承擔70%和30%；
（二）男60周歲、女55周歲以上的低保對象每人每年從市財政安排的城市醫(yī)療救助資金中補助100元；
（三）低保對象中的“三無”人員每人每年從市財政安排的城市醫(yī)療救助資金中補助200元。
（四）未就業(yè)的殘疾人，每人每年由市殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補助100元（市區(qū)兩級按照70%和30%承擔）。
第十條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市財政補助標準和個人繳費標準需要調整時，由市勞動和社會保障局會同有關部門提出具體方案，報市政府批準。
根據城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金收支情況，由市勞動保障部門適時調整支付比例，報市政府備案。
第十一條 城鎮(zhèn)居民個人承擔的醫(yī)療保險費，每年6月底前一次性繳納（全日制大、中、小學當年招收的新生在新學年開學后一個月內一次性繳納），從繳費的次月開始享受醫(yī)療保險待遇。未在規(guī)定時間內繳費的，從繳費之日起6個月后享受醫(yī)療保險待遇。
第十二條 市區(qū)財政、殘聯(lián)、民政部門根據經辦機構上報的參保居民人數(shù)，經審核后，按季將各項補助資金劃入市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金財政專戶。
第十三條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金納入市財政專戶，實行收支兩條線管理。
第四章 支付范圍和標準
第十四條 參保人員住院治療或因患有慢性病進行門診治療的費用，由保險資金按一定比例給予支付，其他門診費用由個人自理。
第十五條 參保人員住院治療，應先自付一定數(shù)額起付線費用。起付線標準為：三級醫(yī)療機構400元，二級醫(yī)療機構300元，一級及以下醫(yī)療機構200元。
第十六條 參保人員住院醫(yī)療費用扣除起付標準費用以后，按照分段計算累加的辦法給予支付（見下表）。
住院費用 | 報銷比例 | ||
一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |
起付標準－5000元 | 70% | 65% | 60% |
5001－40000元 | 80% | 70% | 65% |
40001－80000元 | 90% | 80% | 70% |
80001元以上 | 90% | 85% | 75% |
第十七條 實行參保繳費年限與報銷比例掛鉤：
（一）連續(xù)參保繳費三年以上，報銷比例提高3個百分點（見下表）。
住院費用 | 報銷比例 | ||
一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |
起付標準－5000元 | 73% | 68% | 63% |
5001－40000元 | 83% | 73% | 68% |
40001－80000元 | 93% | 83% | 73% |
80001元以上 | 93% | 88% | 78% |
（二）連續(xù)參保繳費五年以上，報銷比例提高5個百分點（見下表）。
住院費用 | 報銷比例 | ||
一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |
起付標準－5000元 | 75% | 70% | 65% |
5001－40000元 | 85% | 75% | 70% |
40001－80000元 | 95% | 85% | 75% |
80001元以上 | 95% | 90% | 80% |
（三）連續(xù)參保繳費十年以上（其中連續(xù)參保繳費15年以后，且年齡達70周歲以上，個人免繳費），報銷比例提高10個百分點（最高不超過95%，見下表）。
住院費用 | 報銷比例 | ||
一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | |
起付標準-5000元 | 80% | 75% | 70% |
5001-40000元 | 90% | 80% | 75% |
40001-80000元 | 95% | 90% | 80% |
80001元以上 | 95% | 95% | 85% |
第十八條 轉往我市以外醫(yī)療機構治療的，個人須先承擔10%的醫(yī)療費用，其余部分再按居民醫(yī)療保險有關規(guī)定予以結算。
第十九條 參保人員患慢性病，門診治療費用全年超過600元以上的部分，按照分段計算累加的辦法給予支付（見下表）。
全年醫(yī)療費用 | 支付比例 |
601元－2000元 | 55% |
2001元－4000元 | 65% |
4001元以上 | 75% |
慢性病病種按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，費用實行限額管理。
第二十條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金最高支付限額為每人每年8萬元。各類癌癥放化療、白血病、三期以上尿毒癥、重癥肝炎大病患者最高限額可報銷10萬元。
第二十一條 參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費以及個人負擔醫(yī)療費數(shù)額較大的，按照皖政辦〔2005〕40號文件規(guī)定，由市民政部門給予救助。
第五章 登記繳費和醫(yī)療管理
第二十二條 全日制在校學生，由學校統(tǒng)一到經辦機構辦理參保；其他城鎮(zhèn)居民由所在社區(qū)居委會統(tǒng)一到經辦機構辦理參保。
第二十三條 市地稅部門負責征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費，并可以委托學校、街道社區(qū)等代辦機構代收，使用統(tǒng)一票據，資金繳入財政專戶。
第二十四條 市財政部門按當年居民醫(yī)保個人繳費基金總額的5%安排經費，列入預算，主要用于學校和社區(qū)的代辦費用及考核獎勵。
第二十五條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的用藥、診療、轉診轉院等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 參保城鎮(zhèn)居民慢性病患者，可以到經勞動保障部門認定有住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診就醫(yī)看病。
第六章 附則
第二十七條 各縣區(qū)人民政府可參照本辦法適當調整當?shù)氐尼t(yī)保政策。
第二十八條 有關工作人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作中有玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊等違法、違紀行為，致使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金流失的，依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行，2007年3月8日《巢湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》（巢政〔2007〕14號）同時廢止。
