發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年07月24日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年07月24日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得的進(jìn)展和成效
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。截至2019年底，全國(guó)共有3.6萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），61.6萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道都有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。
（二）基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)達(dá)到416.1萬(wàn)人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬(wàn)人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）61.1萬(wàn)人、村衛(wèi)生室144.6萬(wàn)人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達(dá)35%。
（三）基層衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次同比提高了8.2%?；颊呤自\在基層、常見(jiàn)病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習(xí)慣正在逐漸形成。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善服務(wù)條件，提升服務(wù)能力。近年來(lái)，我委會(huì)同相關(guān)部門，多措并舉提升基層服務(wù)能力。一是啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。2019年，我委會(huì)同中醫(yī)藥局啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，印發(fā)指導(dǎo)方案；確定山西省、浙江省為試點(diǎn)省，北京市西城區(qū)等567個(gè)縣區(qū)為試點(diǎn)縣。通過(guò)醫(yī)共體建設(shè)，各地進(jìn)一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構(gòu)建綜合、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在新冠肺炎疫情防控中，各地充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體在統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌資源調(diào)配、整合醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的優(yōu)勢(shì)，為疫情防控做出了積極貢獻(xiàn)。二是扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)。2018年，我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)”，研究制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指南，指導(dǎo)各地基層機(jī)構(gòu)開展自評(píng)自查和整改提升。截至2019年底，已有6855所基層機(jī)構(gòu)達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，998所基層機(jī)構(gòu)達(dá)到服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升。上海、江蘇等地還開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的崗位練兵、技能競(jìng)賽和風(fēng)采秀等活動(dòng)，提高了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。三是全面開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。2019年，我委在20個(gè)省（區(qū)、市）啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)省份結(jié)合實(shí)際，強(qiáng)化財(cái)政投入、完善科室設(shè)置、補(bǔ)齊設(shè)施設(shè)備短板，狠抓常見(jiàn)病、多發(fā)病診療能力提升，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到顯著增強(qiáng)。截至2019年底，試點(diǎn)省份共有616個(gè)機(jī)構(gòu)通過(guò)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)評(píng)估，加掛社區(qū)醫(yī)院牌子。2020年7月，在總結(jié)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，我委印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》，全面開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作。四是深化基層綜合改革。各地不斷深化綜合改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），完善績(jī)效工資政策，努力構(gòu)建多渠道補(bǔ)償和激勵(lì)性分配機(jī)制。江蘇、浙江、安徽、湖南、海南、寧夏等省份出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理”的政策文件；浙江、福建、云南等省落實(shí)財(cái)政投入，搞活分配政策；山西、江西等省將基層機(jī)構(gòu)績(jī)效工資水平提高到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均績(jī)效工資水平的3—5倍。這些做法，進(jìn)一步激發(fā)了基層運(yùn)行活力，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。
（二）關(guān)于調(diào)整基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)能力。一是積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，從2009年起實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立了世界上覆蓋人口最多的公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目。財(cái)政補(bǔ)償渠道進(jìn)一步健全，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的15元提高到2020年的74元，服務(wù)內(nèi)容不斷擴(kuò)大，服務(wù)項(xiàng)目逐漸豐富，資金管理、績(jī)效考核和服務(wù)進(jìn)一步完善。二是我委印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點(diǎn)工作的通知》，明確要求各地要持續(xù)加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，有效提升基層對(duì)新冠肺炎等重大傳染病疫情的防控應(yīng)對(duì)能力。
（三）關(guān)于完善全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)和技能培訓(xùn)。全科醫(yī)生隊(duì)伍繼續(xù)擴(kuò)大，截至2019年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)41.2萬(wàn)人，較上一年度增長(zhǎng)10.3萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2.95人。全科醫(yī)生特崗計(jì)劃由10個(gè)省份擴(kuò)大到19個(gè)省份，中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)已累計(jì)為中西部22個(gè)省招收全科醫(yī)學(xué)生5.7萬(wàn)人，從規(guī)模上實(shí)現(xiàn)了為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生。積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，基層衛(wèi)生人員線上培訓(xùn)平臺(tái)上線運(yùn)行，130萬(wàn)人注冊(cè)在線學(xué)習(xí)，基層醫(yī)務(wù)人員傳染病綜合防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和流行病學(xué)調(diào)查能力逐步提升。
（四）關(guān)于改善家醫(yī)簽約考核和激勵(lì)機(jī)制，助力家醫(yī)簽約服務(wù)做實(shí)做細(xì)。我委積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)激勵(lì)政策措施。一是推動(dòng)印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)），對(duì)拓展基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展前景、合理提高收入水平等提出政策要求，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生參與簽約服務(wù)的積極性。二是會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），要求各地按照“兩個(gè)允許”精神，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量、擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)、體現(xiàn)多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，為簽約服務(wù)提供政策保障。
（五）關(guān)于加強(qiáng)信息化建設(shè)，助力公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎有畔⒒ㄔO(shè)快速發(fā)展，國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)初步建立，首批試點(diǎn)省份已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通。推進(jìn)醫(yī)學(xué)人工智能基層應(yīng)用試點(diǎn)項(xiàng)目，確定了9個(gè)試點(diǎn)省（區(qū)）的27個(gè)試點(diǎn)縣。基層“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系逐步健全，遠(yuǎn)程醫(yī)療全面覆蓋832個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，提升基層服務(wù)水平。我委將會(huì)同相關(guān)部門，統(tǒng)籌推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等工作，指導(dǎo)各地進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，持續(xù)提升服務(wù)能力。
（二）持續(xù)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。不斷擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，提高服務(wù)質(zhì)量。積極推進(jìn)基層慢病管理醫(yī)防融合，重點(diǎn)圍繞高血壓、糖尿病，優(yōu)化醫(yī)療、預(yù)防和健康管理全流程服務(wù)，提高基層慢性病管理同質(zhì)化、規(guī)范化服務(wù)水平。
（三）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目。繼續(xù)優(yōu)化項(xiàng)目組織實(shí)施，調(diào)整骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)周期，由1年調(diào)整為90天，進(jìn)一步緩解工學(xué)矛盾。提高培訓(xùn)的針對(duì)性，線下培訓(xùn)要側(cè)重培訓(xùn)實(shí)用技能，提升醫(yī)療服務(wù)能力，理論培訓(xùn)要盡可能通過(guò)線上培訓(xùn)完成。
（四）提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。指導(dǎo)各地落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)和績(jī)效工資等有關(guān)政策，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，提高全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。
（五）加快基層信息化建設(shè)。進(jìn)一步推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)與各省的聯(lián)通工作，為提升基層衛(wèi)生健康工作的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)水平打好基礎(chǔ)。繼續(xù)推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息“只填一次”，切實(shí)為基層減負(fù)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年7月24日
