發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年08月31日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年08月31日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于疫情過(guò)后，謹(jǐn)防大型公立醫(yī)院再度無(wú)序建設(shè)盲目擴(kuò)大規(guī)模的提案》收悉，經(jīng)商中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。十九屆四中全會(huì)強(qiáng)調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。各地各部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，著力解決群眾看病難看病貴問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)改取得新成效。一是以實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)為抓手落實(shí)預(yù)防為主，推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。?shí)施15項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)，努力使群眾不生病、少生病，提高健康水平。將國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)展至12大類(lèi)，人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的25元提高至2020年的74元。二是以降藥價(jià)為突破口推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，著力緩解看病貴問(wèn)題。推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用，第一批25種中選藥品平均降價(jià)52%，第二批32種中選藥品平均降價(jià)53%。三是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡配置，推動(dòng)解決看病難問(wèn)題。在8個(gè)省份開(kāi)展區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，穩(wěn)步實(shí)施分級(jí)診療，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋國(guó)家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。四是堅(jiān)持改革與管理并重，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行效率。全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度。五是統(tǒng)籌推進(jìn)衛(wèi)生投入、中醫(yī)藥等相關(guān)改革，形成改革合力。完善政府衛(wèi)生投入政策，2013—2019年全國(guó)財(cái)政衛(wèi)生健康支出年均增長(zhǎng)10.6%。強(qiáng)化法制支撐，推動(dòng)出臺(tái)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)。
經(jīng)過(guò)努力，人民健康狀況持續(xù)改善，2019年人均預(yù)期壽命提高到77.3歲；群眾看病就診更加便利，87%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)；患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降到28.4%?！读~刀》雜志刊發(fā)專門(mén)文章，盛贊中國(guó)醫(yī)改十年成績(jī)顯著。
二、 所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于合理控制大型公立醫(yī)院規(guī)模。2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)），提出合理控制公立綜合性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，明確了各級(jí)公立醫(yī)院的床位配置標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，各地認(rèn)真落實(shí)規(guī)劃綱要要求，公立醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模的沖動(dòng)得到遏制，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)的比例從2015年的80.6%下降到2018年的73.7%。但一些地區(qū)仍存在個(gè)別醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模較大的問(wèn)題。目前，我們正在研究修訂全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，認(rèn)真總結(jié)抗擊新冠肺炎疫情經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，合理調(diào)整公立醫(yī)院的床位配置標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，我們將繼續(xù)深化改革，加大力度推動(dòng)各地、各公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展思路和發(fā)展方式，從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提高質(zhì)量效益，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。
（二）關(guān)于完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)。2003年取得抗擊非典疫情勝利后，特別是黨的十八大以來(lái)，國(guó)家進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，公共衛(wèi)生整體實(shí)力穩(wěn)步提升。一是疾病預(yù)防控制體系穩(wěn)步發(fā)展?；拘纬闪擞蓢?guó)家省市縣四級(jí)疾控中心、各類(lèi)專病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成的疾病預(yù)防控制體系，培養(yǎng)了一支具備傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力的疾控隊(duì)伍，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)、信息監(jiān)測(cè)管理等能力明顯提升。二是衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和工作機(jī)制逐步建立。國(guó)家和省級(jí)均設(shè)立突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策中心，同時(shí)建立由衛(wèi)生健康部門(mén)牽頭、30多個(gè)部門(mén)參與的應(yīng)對(duì)突發(fā)急性傳染病疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，成功防范和應(yīng)對(duì)了新冠肺炎、甲型H1N1流感、H7N9等突發(fā)疫情，組織開(kāi)展了一系列突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援，得到國(guó)際社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。這次新冠肺炎疫情防控既展示了我國(guó)公共衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得的成果，也暴露了存在的短板和不足。目前，我們正在按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署，研究制定改革完善疾病預(yù)防控制體系和建設(shè)中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相關(guān)政策文件，從國(guó)家戰(zhàn)略高度把公共衛(wèi)生安全作為國(guó)家安全的重要內(nèi)容，把重大疫情防控作為國(guó)家防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)的重要任務(wù)，把公共衛(wèi)生服務(wù)體系作為補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)的重點(diǎn)領(lǐng)域，建設(shè)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體制機(jī)制，織密筑牢維護(hù)人民健康的“防護(hù)網(wǎng)”。
（三）關(guān)于建好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，始終把“強(qiáng)基層”作為重中之重，多措并舉促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一是按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的思路，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。開(kāi)展城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，確定118個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理試點(diǎn)。在2個(gè)省份和567個(gè)縣開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置。鼓勵(lì)各地探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，共同為區(qū)域內(nèi)群眾健康保駕護(hù)航。二是持續(xù)提升基層服務(wù)能力。深化縣域綜合醫(yī)改，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)及以上醫(yī)院水平，300家縣級(jí)醫(yī)院成為能力建設(shè)“標(biāo)桿”。在20個(gè)省份開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，616家機(jī)構(gòu)達(dá)到社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，23個(gè)省份出臺(tái)實(shí)施簽約服務(wù)費(fèi)政策。推動(dòng)地方合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，保障簽約服務(wù)收入。鼓勵(lì)和支持保險(xiǎn)行業(yè)通過(guò)興辦基層衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)、與家庭醫(yī)生簽約等途徑，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這次疫情防控反映出基層應(yīng)急能力薄弱、防控救治能力不足的問(wèn)題。目前，我們正在深入推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體改革，加快構(gòu)建醫(yī)防融合體制機(jī)制，加大力度夯實(shí)基層網(wǎng)底，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和防控知識(shí)技能培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重大疫情篩查、防控、救治的能力水平，推動(dòng)關(guān)口前移、重心下移。
（四）關(guān)于建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的應(yīng)急救援體系。近年來(lái)，我國(guó)重大疫情醫(yī)療救治水平持續(xù)提升。基本建成由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是傳染病專科醫(yī)院，感染性疾病診治和重癥醫(yī)學(xué)能力強(qiáng)的綜合醫(yī)院，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的傳染病救治網(wǎng)絡(luò)。已具備72小時(shí)內(nèi)檢測(cè)300余種病原體的能力，組建了緊急醫(yī)學(xué)救援、傳染病防控、中毒事件處置、核和輻射事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急等4類(lèi)58支國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，其中4支通過(guò)世界衛(wèi)生組織認(rèn)證，成為國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。在這次疫情防控中，暴露出應(yīng)急救治網(wǎng)絡(luò)不健全、防控與救治兩方面力量尚待有效整合的問(wèn)題。2020年5月，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》（發(fā)改社會(huì)〔2020〕735號(hào)），重點(diǎn)改善疾控機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件，提升縣級(jí)醫(yī)院救治能力，構(gòu)建分級(jí)分層分流的城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)，改造升級(jí)重大疫情救治基地，推進(jìn)公共設(shè)施平戰(zhàn)兩用改造，全面提高傳染病平戰(zhàn)結(jié)合防治能力。目前，各地正在積極推進(jìn)相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我們將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持大衛(wèi)生大健康理念，?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化前提下，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，把預(yù)防為主擺在更加突出位置，著力解決看病難看病貴問(wèn)題，進(jìn)一步完善相關(guān)政策并抓好落實(shí)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感。一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。改革完善疾病預(yù)防控制體系，改善基礎(chǔ)條件，完善保障和激勵(lì)政策，完善傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)“醫(yī)”“防”機(jī)構(gòu)人員通、信息通、資源通。二是深入實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)。持續(xù)改善生產(chǎn)生活環(huán)境，倡導(dǎo)健康文明生活方式，加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康促進(jìn)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升慢性病防治水平。加大重大傳染病、地方病、職業(yè)病等防治力度。三是深化公立醫(yī)院綜合改革。落實(shí)政府投入責(zé)任，完善藥品耗材采購(gòu)政策，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面推開(kāi)公立醫(yī)院薪酬制度改革，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。四是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和效率。繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。加快推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，深化縣域綜合醫(yī)改，促進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”，提高縣域就診率，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年8月31日
