發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕53號
施行日期2020年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
孫正東代表：
您提出的關(guān)于加大醫(yī)療救助力度防止因病致貧因病返貧的建議收悉，經(jīng)認真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基本醫(yī)療保障工作概況
國家高度重視包括困難群眾在內(nèi)參保人基本醫(yī)療保障工作，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保險、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保，三重保障制度綜合保障梯次減負，有效減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。持續(xù)完善覆蓋城鄉(xiāng)、依法參加的基本醫(yī)療保障制度和政策體系，職工和居民分類保障，全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。目前，基本醫(yī)療保險已覆蓋超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右，住院最高支付限額分別達到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。二是統(tǒng)籌加強大病保障。與職工醫(yī)保建立同步，國家鼓勵各地根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力，建立職工大額醫(yī)療費用補助，解決職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上費用負擔(dān)。在居民基本醫(yī)?；A(chǔ)上，2015年國家全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險，梯次減輕參保居民大病患者高額費用負擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，大病保險在居民醫(yī)?；A(chǔ)上報銷比例平均提高13個以上百分點。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費有困難的救助對象按規(guī)定給予補貼，確保困難群眾及時納入基本醫(yī)療保險保障范圍。其中，全額資助特困人員、定額資助低保對象和建檔立卡貧困人口。對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用給予補貼，并對個人負擔(dān)較重的實施傾斜救助。目前，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾政策范圍內(nèi)住院費用救助比例普遍達到70%。
二、 關(guān)于加大醫(yī)療救助投入力度
根據(jù)《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》和《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，醫(yī)療救助補助資金為中央和地方共同財政事權(quán)。補助資金主要通過財政一般公共預(yù)算投入、彩票公益金、社會捐贈等多渠道籌資。近年來，中央財政不斷加大對醫(yī)療救助的投入力度。2020年，中央財政投入醫(yī)療救助補助資金320億元（含疾病應(yīng)急救助補助資金5億元），較上年增加30億元，是2016年的2倍。中央財政每年通過中央專項彩票公益金支持醫(yī)療救助，2020年安排彩票公益金18億元，地方各級財政也根據(jù)實際情況不同程度通過彩票公益金加大投入。中央財政根據(jù)各地救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配補助資金，目前90%的資金流向中西部貧困地區(qū)。
三、 關(guān)于擴大救助對象覆蓋面和提高救助標準
2015年以來，國家部署完善醫(yī)療救助制度，全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，在做好資助困難群眾參保的同時，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，提高制度可及性。從實踐來看，各地逐步將低保對象、特困人員等重點救助對象之外的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍，一些地方還探索開展因病致貧重病患者醫(yī)療救助。按照現(xiàn)行救助政策規(guī)定，經(jīng)基本醫(yī)保、補充保險報銷后，個人醫(yī)療費用負擔(dān)較重的城鄉(xiāng)居民、困難職工均可申請獲得醫(yī)療救助。據(jù)統(tǒng)計，2019年全國共實施醫(yī)療救助15801萬人次，其中住院救助和門診救助7050萬人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險8751萬人，支出醫(yī)療救助資金502.2億元。
為進一步提高救助水平，國家在持續(xù)加大投入保障的基礎(chǔ)上，加強制度間銜接，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助綜合保障作用。脫貧攻堅期，加大大病保險對貧困人口傾斜支付，統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助年度限額。符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民和職工高額費用負擔(dān)患者，均可按規(guī)定申請獲得相應(yīng)救助，原則上家庭越貧困，醫(yī)療費用支出越高的，救助比例越高。目前，各地重特大疾病年度救助限額普遍達到3萬元-5萬元。2020年，我局會同相關(guān)部門印發(fā)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。
您提出的“加大救助投入”“擴大覆蓋面”“提高救助標準”等建議對于進一步完善醫(yī)療救助制度，夯實托底保障功能，防范和化解因病致貧返貧風(fēng)險具有較強的參考意義，我們將認真研究吸收。然而，考慮各地醫(yī)療救助基金支撐能力、居民醫(yī)療費用支出、基本醫(yī)療保險實際支付水平，從確保制度可持續(xù)發(fā)展、避免過高承諾和過度保障來看，需謹慎研究對全費用兜底保障政策，可從特定困難人群、特殊情況疾病、特定藥品費用入手，探索建立醫(yī)療費用豁免機制，更好減輕大病患者費用負擔(dān)。
下一步，我們將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》部署，加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，健全多元分擔(dān)的籌資機制，積極爭取加大財政投入，科學(xué)確定救助對象范圍，合理確定救助標準，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度保障合力，夯實救助托底保障功能，總結(jié)各地醫(yī)保扶貧經(jīng)驗成效，做好專題研究，探索建立防止因病致貧返貧長效機制，切實減輕貧困患者費用負擔(dān)。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
