發(fā)文機關(guān)國家中醫(yī)藥管理局
發(fā)文日期2021年12月17日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年12月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：
按照《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號)和《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕144號)要求，2020年我局組織全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作?，F(xiàn)將2019年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下。
一、 統(tǒng)籌謀劃科學(xué)有序推進績效考核工作
(一)根據(jù)功能定位制定考核指標體系。為保障績效考核的可比性和針對性，延續(xù)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核“醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價”指標體系框架，綜合考慮二級公立中醫(yī)醫(yī)院功能定位并結(jié)合二級公立中醫(yī)醫(yī)院信息化水平及管理實際，按照可操作、較穩(wěn)定、可獲得等原則精煉考核指標，最終確定34條指標構(gòu)成二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標體系(其中23條為國家監(jiān)測指標)。
(二)按照分步實施原則明確考核醫(yī)院。根據(jù)要求，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在3年內(nèi)(2020年-2022年)逐步納入績效考核范圍。經(jīng)各省級中醫(yī)藥主管部門審核確認，全國共908家二級公立中醫(yī)醫(yī)院參加第一年度(2019年度)績效考核工作，約占全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的51.10%(依據(jù)各省審核確認的轄區(qū)內(nèi)二級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量進行統(tǒng)計)。其中，中醫(yī)(綜合)醫(yī)院827家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18家，民族醫(yī)醫(yī)院54家，中醫(yī)專科醫(yī)院9家。
(三)持續(xù)完善標準化、信息化支撐體系。沿用三級公立中醫(yī)醫(yī)院的績效考核工作機制，制定《國家二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(2020版)》，統(tǒng)一考核指標的名稱、計算方法、統(tǒng)計口徑等，使用統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼、疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼，規(guī)范中醫(yī)病案首頁數(shù)據(jù)。在原三級公立醫(yī)院績效考核管理平臺基礎(chǔ)上升級并開放二級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)填報與質(zhì)控功能，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀數(shù)據(jù)，開展考核工作。建立國家、省級和醫(yī)院三級信息聯(lián)動機制，通過及時報告、安全預(yù)警、技術(shù)響應(yīng)等工作，保障績效考核順利開展。
(四)深入開展政策宣傳、解讀和專業(yè)培訓(xùn)。根據(jù)新冠肺炎疫情防控不同階段的工作要求，開通電話、微信、郵箱、考核平臺等咨詢通道，收集中醫(yī)醫(yī)院提出的各類問題429個。組織專家團隊通過遠程會議系統(tǒng)，采用線上線下相結(jié)合、錄播和直播相結(jié)合的方式解讀指標內(nèi)涵、集中答疑，指導(dǎo)數(shù)據(jù)填報工作。累計開展培訓(xùn)6場，培訓(xùn)人次數(shù)超5萬，更新發(fā)布答疑手冊4期，對各醫(yī)院按時完成數(shù)據(jù)采集填報提供了有效的支持。
(五)逐步健全績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系。本次考核共采集病案首頁872.67萬份，收集數(shù)據(jù)42.29萬條，應(yīng)用財務(wù)報表2710份。通過建立穩(wěn)定的專業(yè)分析團隊，形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)質(zhì)控規(guī)則，采用整體篩查和重點抽查相結(jié)合、機器清洗和人工分析相結(jié)合的方法開展績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。通過中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心進行集群測算，組織醫(yī)務(wù)、病案、財務(wù)、科教、藥學(xué)等領(lǐng)域110位專家開展4輪專業(yè)質(zhì)控，保障績效考核結(jié)果客觀公正。
二、 結(jié)果分析
根據(jù)參加考核的908家中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)，分析2019年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院指標監(jiān)測情況。具體分析結(jié)果如下：
(一)在功能定位方面。2019年，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院門急診人次數(shù)為1.48億，出院人數(shù)873萬，平均住院日8.76天，每醫(yī)師日均住院負擔(dān)為2.14床日，床位使用率為84.40%。門診患者中藥飲片使用率為26.05%，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例為21.24%，門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例為14.59%。出院患者中藥飲片使用率為51.13%，其中使用率超過50%的醫(yī)院共467家，占比51.43%。出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例57.17%，其中比例超過50%的醫(yī)院共535家，占比58.92%。以中醫(yī)為主治療的出院患者比例為20.3%。
(二)在醫(yī)療質(zhì)量方面。2019年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.12%?？咕幬锸褂脧姸葹?7.78DDDs，達到國家對住院患者抗菌藥物使用強度的要求。國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比為77.09%，基本藥物采購金額占比為40.34%，重點監(jiān)控藥品(依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄)收入占比為5.25%。省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目參加率的中位數(shù)為77.38%，合格率中位數(shù)為93.33%，省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院檢驗結(jié)果可比性和同質(zhì)性較好，為同級中醫(yī)醫(yī)院實驗室檢驗結(jié)果互認提供了科學(xué)依據(jù)。
截至2019年底，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院中，共有678家參加電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價，參評率為74.67%，平均等級為1.49級。其中，163家(占比為17.95%)達到3級及以上水平，可實現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)交換的要求;16家達到4級水平，可實現(xiàn)全院信息共享，滿足初級醫(yī)療決策支持。
(三)在運營效率方面。2019年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片收入占比為24.3%，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入占比為9.42%，門診和住院次均費用增幅分別為7.72%和6.21%，門診和住院次均藥品費用增幅分別為9.59%和2.24%。二級公立中醫(yī)醫(yī)院人員經(jīng)費占比為39.66%，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入比例為32.46%，資產(chǎn)負債率均值為53.81%，萬元能耗收入占比為119.98元。
參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余率為1.18%，但其中仍有264家醫(yī)療盈余率為負數(shù)，虧損率為29.2%。在虧損醫(yī)院中，5.20%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過100%，43.25%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過50%。二級公立中醫(yī)醫(yī)院取消藥品、耗材加成，通過財政補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，逐步形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，但仍需進一步通過加強精細化管理，合理降低中醫(yī)醫(yī)院運行成本，落實節(jié)能減排要求，不斷推進節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)。
(四)在持續(xù)發(fā)展方面。2019年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護比為1:1.30，超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為48.12%。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為35.85%，民族醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為72.96%，參與考核的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院均達到二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院評審有關(guān)要求。二級公立中醫(yī)醫(yī)院人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比為0.36%。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員重點學(xué)科、重點?？平?jīng)費投入為34.97萬元。
(五)在患者滿意度方面。2019年，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者滿意度為86.07分，住院患者滿意度為90.05分。門診患者對于“護士溝通”、“醫(yī)生溝通”、“醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)”的滿意度普遍較高;住院患者對于“對親友態(tài)度”、“醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)”、“醫(yī)生溝通”、“護士溝通”的滿意度較高。門診患者對于掛號體驗、環(huán)境與標識的滿意程度相對較低，住院患者對于環(huán)境與標識、膳食、出入院信息及手續(xù)的滿意程度相對較低，提示二級公立中醫(yī)醫(yī)院在落實改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃要求和促進公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作中需著重加強。
三、 工作要求
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認識做好二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作的重要意義，根據(jù)公立醫(yī)院績效考核管理平臺反饋的數(shù)據(jù)和要求，做好轄區(qū)內(nèi)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。以績效考核為抓手，推動公立中醫(yī)醫(yī)院落實改革發(fā)展各項任務(wù)，強化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實分級診療制度，在持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和科學(xué)管理水平的同時，和三級公立中醫(yī)醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院形成錯位發(fā)展模式，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。
(二)做好協(xié)同推進。要進一步加強與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，完善支持公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的體制機制，形成推動公立中醫(yī)醫(yī)院改革發(fā)展的合力，為二級公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供更加有利的外部政策環(huán)境，推動公立中醫(yī)醫(yī)院建立更加科學(xué)有效的運行新機制。
(三)強化支持指導(dǎo)。要對轄區(qū)內(nèi)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核結(jié)果進行深入分析，制定切實可行的指導(dǎo)和支持政策，推動落實功能定位。指導(dǎo)二級公立中醫(yī)醫(yī)院有針對性地補齊醫(yī)療服務(wù)、運營管理和持續(xù)發(fā)展中的短板，不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，更好地滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求。
(四)做好宣傳引導(dǎo)。要及時總結(jié)工作經(jīng)驗，結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核結(jié)果挖掘宣傳典型經(jīng)驗，加強對工作成效的宣傳，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動公立中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標。
國家中醫(yī)藥管理局辦公室
2021年12月17日
