發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年07月05日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
為進(jìn)一步適應(yīng)基金監(jiān)管新形勢(shì)，切實(shí)指導(dǎo)各地做好醫(yī)保基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)工作，我們結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》相關(guān)內(nèi)容，對(duì)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部于2018年11月聯(lián)合印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》進(jìn)行了修訂，形成《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》。現(xiàn)將修訂情況說明如下：
一、 修訂背景
國(guó)家醫(yī)保局自成立以來，堅(jiān)持將打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，并針對(duì)欺詐騙保行為先后出臺(tái)多項(xiàng)整治措施。2018年11月，會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，建立起對(duì)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的制度，旨在有效調(diào)動(dòng)舉報(bào)者的積極性，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。
隨著醫(yī)保基金監(jiān)管工作深入推進(jìn)，基金監(jiān)管領(lǐng)域的法律、法規(guī)不斷完善，特別是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》等法規(guī)、規(guī)章的出臺(tái)，將舉報(bào)范圍從欺詐騙保擴(kuò)展到涉及醫(yī)保基金使用的各類違法違規(guī)行為。《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》中的一些條款與相關(guān)法規(guī)、規(guī)章已不相符，相關(guān)內(nèi)容亟需進(jìn)一步修改、完善。
二、 主要修訂內(nèi)容
修訂后的文件名稱為《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，共有十五條，規(guī)定了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的目的依據(jù)、適用范圍，獎(jiǎng)勵(lì)的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放、領(lǐng)取、兌付、收回等內(nèi)容，并規(guī)定了施行時(shí)間。主要修訂內(nèi)容：
1．將舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的范圍從欺詐騙保行為擴(kuò)展到所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，使其與《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》規(guī)定的舉報(bào)范圍相一致。
2．將《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》中舉報(bào)相關(guān)的條款（舉報(bào)定義、受理渠道、處理規(guī)則等）予以刪除，避免與《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》重復(fù)。
3．明確規(guī)定了6類不予獎(jiǎng)勵(lì)的情形。
4．提高了獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)。將獎(jiǎng)勵(lì)上限由10萬提高至20萬元，明確了獎(jiǎng)勵(lì)不得低于200元。
5．對(duì)于違法違規(guī)領(lǐng)取的獎(jiǎng)勵(lì)，明確醫(yī)保行政部門有權(quán)收回，并依法追究相關(guān)人員責(zé)任。
