發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕74號
施行日期2022年07月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
宋靜代表:
您提出的關(guān)于構(gòu)建罕見病家庭生育保障體系的建議由我局和衛(wèi)生健康委分別辦理，現(xiàn)就涉及我局職能有關(guān)內(nèi)容答復(fù)如下:
一、 關(guān)于將罕見病患者婚前基因診斷納入醫(yī)保
習(xí)近平總書記多次就保障醫(yī)保基金安全作出重要批示指示，要求堅持實(shí)事求是，既盡力而為、又量力而行，把提高社會保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)之上，不脫離實(shí)際、超越階段。因此，所有納入醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，都必須符合“?；尽钡脑瓌t，不能超出醫(yī)保基金和大多數(shù)參保人的承受能力。
在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理方面，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付和部分支付的項(xiàng)目范圍，并未將產(chǎn)前檢查等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目排除在外。在此基礎(chǔ)上，各省(區(qū)、市)醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況，立足“?；尽钡亩ㄎ唬M織制定本地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和診療能力的不同，納入的具體項(xiàng)目范圍和支付水平也有一定的差異。從地方實(shí)際看，各省普遍將符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，支持優(yōu)生優(yōu)育，如常見染色體疾病、神經(jīng)管畸形、超聲下可見常見嚴(yán)重胎兒畸形的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷等。但對于罕見病的基因檢測項(xiàng)目，由于臨床應(yīng)用時間較短、技術(shù)尚不很成熟，以及價格費(fèi)用較高、基因檢測行業(yè)有待進(jìn)一步規(guī)范等原因，尚未納入醫(yī)保。下一步我們將密切關(guān)注相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在產(chǎn)前罕見病基因診斷技術(shù)逐步成熟的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)地方將安全有效、費(fèi)用適宜且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍。
二、 關(guān)于將罕見病患者試管嬰兒相關(guān)治療費(fèi)用納入醫(yī)保
人口問題是國之大者，人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情。為促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范圍。同時，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理方面，我們正會同相關(guān)部門抓緊研究，指導(dǎo)各地根據(jù)國家人口政策及時調(diào)整完善醫(yī)保支付政策，立足“保基本”的功能定位，在科學(xué)測算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍，支持優(yōu)生優(yōu)育，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月5日
