發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月06日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕68號
施行日期2022年07月06日
效力級別部門規(guī)范性文件
丁列明代表:
您提出的關于在醫(yī)保支付方式改革中重視創(chuàng)新藥使用的建議收悉，經商衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下:
一、 關于國家談判藥品落地實施
為加快推動目錄調整結果落地實施，2021年我局聯(lián)合衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》，明確醫(yī)療機構是談判藥品臨床合理使用的第一責任人。各定點醫(yī)療機構要落實合理用藥主體責任，建立院內藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調整聯(lián)動機制，自新版國家醫(yī)保藥品目錄正式公布后，要根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，“應配盡配”。對于暫時無法納入醫(yī)療機構供應目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于醫(yī)保藥品目錄談判藥品，采取定點醫(yī)療機構和定點零售藥店“雙通道”報銷等措施，快速提升藥品可及性，創(chuàng)新藥品獲得市場回報的周期大幅縮短。
同時，我們加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內容，并與年度考核掛鉤。要求各地科學設定醫(yī)保總額，對實行單獨支付的談判藥品，不納入定點醫(yī)療機構總額范圍。對實行DRG等支付方式改革的病種，及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調整該病種的權重?？茖W測算基金支付額度，綜合考慮新版目錄藥品增減、結構調整、支付標準變化以及實際用藥量等因素，對醫(yī)療機構年度醫(yī)?？傤~做出合理調整，保障患者基本用藥需求。調整完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。截至2022年5月底，新版國家醫(yī)保目錄中談判藥品在全國17.86萬家定點醫(yī)藥機構配備，其中定點醫(yī)療機構和定點零售藥店分別為4.67萬家和13.19萬家。全國調度數(shù)據(jù)顯示，截至2022年4月底，15個省份出臺了談判藥品“雙通道”管理單獨支付政策。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關任務部署，充分利用“雙通道”藥品管理機制，完善談判藥品落地監(jiān)測機制，不斷提升醫(yī)保目錄內藥品的供應保障水平，切實減輕參保群眾負擔。
二、 關于完善優(yōu)先使用國家集采中標藥品機制
國務院辦公廳引發(fā)的《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021] 2號)明確指出，“醫(yī)療機構應根據(jù)臨床用藥需求優(yōu)先使用中選藥品，在醫(yī)生處方信息系統(tǒng)中設置優(yōu)先推薦選用集中帶量采購品種的程序，將醫(yī)療機構采購和使用中選藥品情況納入公立醫(yī)療機構績效，并作為醫(yī)?？傤~指標制定的重要依據(jù)?！卑凑瘴募螅覀兎e極指導地方開展相關工作。一是每月監(jiān)測集采中選產品協(xié)議完成情況。對執(zhí)行進度不理想的地區(qū)和醫(yī)療機構及時提醒督促。截至目前，各批次集采中選產品已超額完成協(xié)議采購量。二是持續(xù)監(jiān)測國家組織集采可替代藥品采購和使用情況。對具有相同治療效果的未中選產品和非集采產品嚴格監(jiān)測，引導醫(yī)療機構優(yōu)先使用中選產品。三是聯(lián)合衛(wèi)生健康部門做好公立醫(yī)療機構采購和使用集采中選產品的醫(yī)保資金結余留用和績效考核工作，完善激勵約束機制。
下一步，我們將進一步加強對集采相關產品采購和使用情況的監(jiān)測檢查，充分發(fā)揮結余留用、績效考核等激勵約束政策的作用，引導醫(yī)療機構優(yōu)先使用集采中選產品。
三、 關于加快數(shù)字醫(yī)療標準化建設
為滿足新時期人民群眾的醫(yī)療保障需求，國家醫(yī)保局認真貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，高起點推進醫(yī)保信息化標準化建設，制定并發(fā)布了醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)?；鸾Y算清單等15項全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準。其中，醫(yī)?；鸾Y算清單是定點醫(yī)療機構向醫(yī)保部門申請費用結算時提交的數(shù)據(jù)清單，為提高數(shù)據(jù)質量，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金結算清單填寫規(guī)范》，統(tǒng)一了醫(yī)療機構住院服務診療信息、費用信息等數(shù)據(jù)采集標準。截至目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準全面落地應用，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，實現(xiàn)了全國醫(yī)保信息系統(tǒng)以及定點醫(yī)療機構與醫(yī)保信息平臺間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)信息的互認共享，為醫(yī)保支付方式改革打下了堅實的數(shù)據(jù)基礎。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月6 日
