發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年07月14日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕37號
施行日期2023年07月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
李莉代表:
您提出的關(guān)于降低 PET -CT檢查費用并將PET-CT檢查費用納入國家醫(yī)保報銷目錄的建議收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下:
一、 關(guān)于降低PET一CT檢查費用的建議
保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)療服務，是醫(yī)療服務價格工作的目標和重要內(nèi)容。您提出的關(guān)于降低 PET - CT檢查費用并將其納入國家醫(yī)保報銷目錄等建議對醫(yī)保工作具有重要參考意義。2019年，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019 79號)，指導各地建立完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價格。2022年，國家醫(yī)保局為進一步強化醫(yī)療服務價格管理，印發(fā)《關(guān)于進一步做好醫(yī)療服務價格管理工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022]16號)，指導地方開展醫(yī)療服務價格調(diào)整時，要突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務價值的支持力度，強調(diào)社會捐贈和使用政府性資金購買的大型檢查治療設備，在測算項目定價成本時，應按公益性原則扣除設備折舊、投資回報、還本付息等費用，主動將大型設備檢查治療項目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價格。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導各地落實好醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，同步推動檢查檢驗類醫(yī)療服務價格合理下降。
二、 關(guān)于將PET-CT檢查費用納入國家醫(yī)保報銷目錄的建議
我國基本醫(yī)療保險支付管理堅持以人民為中心的發(fā)展思想和“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，切實保障參保人員合理的治療需求，既要盡力而為，又要量力而行。原勞動和社會保障等部委聯(lián)合制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）規(guī)定，應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目，不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。主要考慮是我國仍處于社會主義初級階段，醫(yī)?；I資整體水平不高，2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人均籌資水平僅960元，保障能力十分有限，基本醫(yī)療保險制度主要立足于為群眾提供基本的醫(yī)療保障。
PET一CT等醫(yī)療項目檢查費用普遍較高，將其納入國家醫(yī)保，特別是納入甲類報銷目錄尚需充分論證。
下一步，隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)保、財政等部門將根據(jù)醫(yī)保基金承受能力和臨床醫(yī)療技術(shù)進步情況，適時總結(jié)評估、調(diào)整完善現(xiàn)有基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法，將符合條件的醫(yī)療項目按程序納入醫(yī)保支付范圍，進一步減輕群眾醫(yī)療費用負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年7月14日
