發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年07月14日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕30號
施行日期2023年07月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
張偉代表:
您提出的關于進一步理順醫(yī)療服務價格的建議收悉，經認真研究，現(xiàn)答復如下:
一、 關于理順醫(yī)療服務價格問題
醫(yī)療服務價格關系公立醫(yī)療機構和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質量發(fā)展，也是廣大人民群眾最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題。您提出的理順醫(yī)療服務項目比價關系、優(yōu)化新增價格項目管理、進一步完善藥品價格形成機制和報銷政策框架體系等建議對醫(yī)保工作具有重要參考意義。2021年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，按照文件精神，國家醫(yī)保局指導河北省唐山市、江蘇省蘇州市、福建省廈門市、江西省贛州市、四川省樂山市5個試點城市探索建立分類管理、醫(yī)院參與、科學確定、動態(tài)調整的醫(yī)療服務價格新機制，穩(wěn)妥啟動改革試點首輪調價。首輪醫(yī)療服務價格調整方案引入醫(yī)療機構深度參與，目前改革試點初期評估工作已完成，首輪調價落地平穩(wěn)，價格結構初顯優(yōu)化，新機制運行初見成效。
目前，各省份已全面建立并運行了醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，2020-2023年期間，各省每年度開展調價評估，符合啟動條件的實施價格調整，將調價與經濟發(fā)展水平、社會承受能力、基金運行情況、醫(yī)院改革績效等指標掛鉤，持續(xù)優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格。下一步，國家醫(yī)保局將指導各省進一步完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，切實解決調價預期和調價窗口等問題，促進醫(yī)療服務價格管理逐步進入制度化、規(guī)范化軌道。
二、 關于優(yōu)化新增價格項目管理的問題
國家醫(yī)保局成立以來，持續(xù)指導地方優(yōu)化醫(yī)療服務價格項目管理，促進有價值的醫(yī)療技術加快臨床應用。如2022年各省份新增醫(yī)療服務價格項目共計980余項。調研中發(fā)現(xiàn)，有的新增價格項目訴求，是因為價格項目跟技術細節(jié)綁定過深，臨床實踐稍有變化可能就無法匹配現(xiàn)有項目，醫(yī)療機構需通過申報新增價格項目方可進入臨床使用收費。有的新增價格項目申報質量不高，將現(xiàn)行價格項目進行拆分、組合、改頭換面，導致不少省份每年收到醫(yī)療機構申報新增價格項目數(shù)千項，其中重復及低質量申報占比較高，影響了新增價格項目審核的工作效率。下一步，國家醫(yī)保局將堅持問題導向，建立目標導向的價格項目管理機制，加強對各省市的窗口指導和服務對接，從全鏈條提高醫(yī)療服務價格項目管理效率，加快新增醫(yī)療服務價格項目審核周期，更好保障人民群眾病有所醫(yī)。
三、 關于進一步完善藥品價格形成機制的問題
藥品保供穩(wěn)價事關人民群眾健康安全，是重大民生關切。醫(yī)療保障部門管理價格的藥品范圍，包括化學藥品、中成藥、生化藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構制劑等。其中，麻醉藥品和第一類精神藥品實行政府指導價，其他藥品實行市場調節(jié)價。即藥品價格由市場競爭形成，醫(yī)藥企業(yè)依法自主制定價格，自主申報掛網。醫(yī)保部門通過深化藥品集中帶量采購制度改革，探索實施按通用名制定醫(yī)保藥品支付標準并動態(tài)調整，強化對醫(yī)?；鹬Ц端幤返膬r格監(jiān)管和信息披露等措施，發(fā)揮醫(yī)保對藥品價格引導作用，正面引導市場價格秩序，促使藥品價格回歸合理水平。
2023年1月，國家醫(yī)保局制定出臺《新冠治療藥品價格形成指引(試行）》，支持新冠治療藥品多元供給，充分發(fā)揮市場決定性作用，醫(yī)藥企業(yè)綜合考慮生產經營成本、市場供求狀況、臨床治療價值等因素，自主制定銷售價格。同時，更好發(fā)揮政府作用，積極支持醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，在尊重企業(yè)自主定價權基礎上，深化簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務改革，提供價格指引，提升掛網效率，強化價格行為監(jiān)督，促使企業(yè)公開透明合理行使自主定價權，有力維護了公眾利益，促進新冠治療藥品公平可及。
四、 關于完善藥品報銷政策框架體系的問題
國家醫(yī)保局成立以來，堅持“?；尽钡亩ㄎ唬诠_、公平原則的前提下，推動醫(yī)藥行業(yè)高質量發(fā)展。一是堅持鼓勵創(chuàng)新，建立了以新藥為主體的醫(yī)保準入和談判續(xù)約機制。始終將創(chuàng)新性作為目錄評審的重要內容。同時，優(yōu)化續(xù)約規(guī)則，穩(wěn)定企業(yè)預期。近年來納入目錄的藥品主要以5年內獲批新藥為主，如2022年醫(yī)保藥品目錄新增的108個談判/競價藥品中，有105個是2017年1月1日后上市的，占比達 97%。二是堅持惠民為本，加快醫(yī)保談判節(jié)奏。新藥從上市到納入醫(yī)保目錄的等待時間從過去的平均近5年縮短至不到2年，有的新藥上市僅半年就被納入醫(yī)保目錄。三是積極提高可及性，擴大談判藥品銷售渠道。通過“雙通道”管理機制,一些原來主要在大型醫(yī)院供應的醫(yī)保談判藥品，目前可以在全國15.5萬家醫(yī)保定點藥店銷售并納入醫(yī)保報銷。創(chuàng)新藥品可及性大幅提升，企業(yè)獲得市場回報的周期大幅縮短。
總體來看，5年來的醫(yī)保藥品目錄調整，更好地服務了廣大參保群眾，患者以更合理的價格，用上了療效更好的創(chuàng)新藥，也促使我國醫(yī)藥產業(yè)走上了重創(chuàng)新、強研發(fā)的發(fā)展道路。下一步，我們將繼續(xù)堅持盡力而為、量力而行，持續(xù)完善優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄管理，將更多符合條件的好藥納入目錄，持續(xù)提升參保群眾用藥保障水平。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年7月14日
