發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年08月28日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕87號
施行日期2023年08月28日
效力級別部門規(guī)范性文件
李莉代表:
您提出的關(guān)于積極應(yīng)對人口老齡化逐步提高老年人醫(yī)保報銷比例的建議收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
目前，我國全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，建成全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)?；踞t(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）兩項制度，分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，各類人群參保均不存在障礙，均可按規(guī)定參保繳費并享受相應(yīng)待遇。截至2022年底，職工醫(yī)保參保3.62億人，居民醫(yī)保參保9.83億人，總計13.46億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
正如您在建議中所言，為了讓我國老年人有幸福的晚年，讓更多老年人享受到更多國家改革的紅利，在基本醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，國家高度重視老年人的醫(yī)療保障工作，在參保繳費和待遇政策設(shè)置上均體現(xiàn)了對老年人的傾斜和照顧，同時積極開展長期護理保險制度試點，進(jìn)一步減輕失能老年人長期照護費用負(fù)擔(dān)。
在參保繳費方面。職工醫(yī)保參保人中，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費年限達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。居民醫(yī)保參保人在個人繳費基礎(chǔ)上享受普惠性財政補助，近年來國家持續(xù)加大財政投入力度，逐年提高補助標(biāo)準(zhǔn)，有力支持了包括老年人在內(nèi)的參保群眾參保和享受待遇。居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)從2018年的每人每年490元提高到2022年的每人每年610元，是居民醫(yī)保最主要的籌資來源。此外，符合醫(yī)療救助條件的困難老年人參保所需個人繳費部分還可以按規(guī)定享受參保補助。
在加強保障方面。一是基本醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，并對老年人個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧和傾斜。二是指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些老年人多發(fā)的病期長、醫(yī)療費用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院進(jìn)行管理和支付。三是根據(jù)老年人高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）等疾病高發(fā)的特點，聚焦于參加居民醫(yī)保，且未享受門診慢特病保障的“兩病”患者，指導(dǎo)地方將其在二級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。截至2022年底，全國城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障待遇惠及1.4億“兩病”患者。此外，持續(xù)推進(jìn)健全完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施，進(jìn)一步減輕群眾高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助，夯實托底保障。
在建立長期護理保險方面。為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2016年起啟動長期護理保險制度試點，2018年國家醫(yī)保局成立后，繼續(xù)抓好試點工作，擴大試點范圍，重點圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運行機制等方面，探索建立適應(yīng)我國國情的長期護理保險制度。目前試點工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革，社會各方對試點總體評價良好。截至2022年底，長期護理保險制度試點覆蓋49個城市、近1.7億人，累計有195萬人享受待遇。
隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別達(dá)到80%和70%左右;大病保險在基本醫(yī)?；A(chǔ)上報銷比例提高了約15個百分點﹔醫(yī)療救助提供托底保障。通過享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，包括困難老年人在內(nèi)的困難群眾實際待遇水平可達(dá)80%以上。實踐經(jīng)驗表明，我國的多層次醫(yī)療保障體系，是符合現(xiàn)階段我國國情的制度安排，能夠滿足包括老年人在內(nèi)的各類人群的基本醫(yī)療保障需求?；踞t(yī)保公平普惠，人群之間統(tǒng)籌共濟，通常情況下老年人群體疾病較為多發(fā)，客觀上看老年人從基本醫(yī)保制度中受益更多。對于您提出的按年齡段逐步提高老年人群體報銷比例等建議，我們將在今后的工作中開展相關(guān)研究。下一步，我們將繼續(xù)按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策措施，充分發(fā)揮三重制度綜合保障功能，穩(wěn)步建立長期護理保險制度，維護保障好各類參保群眾合法權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
