發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2023年09月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年09月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于進(jìn)一步深化縣域醫(yī)共體建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
緊密型縣域醫(yī)共體（以下簡稱“縣域醫(yī)共體”）是推動(dòng)分級診療制度建設(shè)、提高基層服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)的重要舉措，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。2019年，我委在全國啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，先后確定山西、浙江、新疆3個(gè)試點(diǎn)省份，其他省份551個(gè)縣（區(qū)、市，下同）共827個(gè)試點(diǎn)縣。四年來，我委會(huì)同相關(guān)部門不斷完善縣域醫(yī)共體政策頂層設(shè)計(jì)，試點(diǎn)地區(qū)積極探索，整合重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源配置，基層服務(wù)能力持續(xù)提升。2023年我委推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于進(jìn)一步深化和完善縣域醫(yī)共體建設(shè)的管理體制及相關(guān)制度。2019年以來，各地積極探索，在完善縣域醫(yī)共體建設(shè)的管理體制等方面創(chuàng)造了典型經(jīng)驗(yàn)，如浙江省有效打通縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要素流動(dòng)渠道，變縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“一家人”；賦予醫(yī)共體在人事管理、收入分配、職稱晉升評聘等方面的自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員使用“一盤棋”；對成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營，做到財(cái)務(wù)管理“一本賬”。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源深度整合，群眾滿意度不斷提升。目前，我委正會(huì)同相關(guān)部門，總結(jié)各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，研究起草《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，推動(dòng)縣域醫(yī)共體提質(zhì)擴(kuò)面，規(guī)范內(nèi)部管理。
（二）關(guān)于進(jìn)一步創(chuàng)新和推動(dòng)醫(yī)?；鹬Ц斗绞健０凑铡吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》“探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)”的要求，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家醫(yī)保局制訂《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系（試行）的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號），深化縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革，共同推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作。目前，一半以上的試點(diǎn)地區(qū)探索實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)、結(jié)余留用，浙江、安徽等地全面推行總額預(yù)算管理，取得了積極成效。
（三）關(guān)于進(jìn)一步提升縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的整體水平?？h級醫(yī)院是縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的龍頭，提升牽頭醫(yī)院服務(wù)能力是縣域醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2019年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），要求縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)牽頭醫(yī)院加強(qiáng)與城市三級公立醫(yī)院的聯(lián)系與合作，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目合作等多種方式，提升牽頭機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。2023年縣域醫(yī)共體監(jiān)測顯示，截止2022年底，縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升。牽頭醫(yī)院達(dá)到縣級綜合或中醫(yī)醫(yī)院綜合能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的比例達(dá)55.91%，比上一年度增長3.2個(gè)百分點(diǎn)；牽頭醫(yī)院三四級手術(shù)比例達(dá)46.95%，比上一年度增長1.38個(gè)百分點(diǎn)。為統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生資源分布，避免部分地區(qū)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)院，導(dǎo)致縣域醫(yī)療資源被“虹吸”，我委2022年印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕3號），提出要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院“不跨省設(shè)立分院區(qū)”。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
下一步，我委將會(huì)同相關(guān)部門按程序印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，著力提升能力、激發(fā)活力、優(yōu)化服務(wù)，推動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2023年9月12日
