發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2023年09月15日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年09月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工界：
您界別提出的《關(guān)于強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對中青年職業(yè)人員健康服務(wù)的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局和中國銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨的十八大以來，我委堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持?；尽娀鶎?、建機制，持續(xù)加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力，取得顯著進展和成效。截至2022年底，全國共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.6萬個，共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員62.3萬人，2022年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次6.9億，入院人次333.8萬。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為企事業(yè)員工提供健康管理服務(wù)。2022年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），鼓勵各地探索以黨政機關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約對象，簽訂服務(wù)協(xié)議，為簽約居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。上海市印發(fā)《關(guān)于進一步推進本市功能社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》，對于設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的企事業(yè)單位，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作機制，探索將內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，家庭醫(yī)生團隊定期下沉到內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)，提能增效；對于未設(shè)置內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的企事業(yè)單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過設(shè)立服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、家庭醫(yī)生工作室、智慧健康驛站等形式，將健康服務(wù)不斷延伸。目前全市共建成132個園區(qū)（樓宇）健康服務(wù)點，覆蓋82個園區(qū)，80.93萬名職工。解決了商圈內(nèi)企業(yè)職工工作日請假難、看病難、配藥難問題，實現(xiàn)職工全方位、全周期健康權(quán)益保障。
（二）關(guān)于強化社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)基本職能。一是提升社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。2018年以來，我委開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，各地對照活動要求，完善服務(wù)能力標準，按需配置設(shè)備心電、B超、DR、CT等醫(yī)療設(shè)備，推進遠程醫(yī)療體系建設(shè)，開展遠程會診、醫(yī)學影像、心電診斷等遠程醫(yī)療服務(wù)，針對功能社區(qū)的特點開展體檢等服務(wù)。2023年，結(jié)合新冠疫情防控經(jīng)驗，我委指導各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)由“主要管慢性病”向“慢性病與傳染病共管拓展”，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在做好日常慢性病患者管理的基礎(chǔ)上，積極開展新冠重點人群摸底、居家治療指導、上門診療等傳染病相關(guān)業(yè)務(wù)。二是提高基層醫(yī)務(wù)人員開展家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的積極性。《指導意見》明確要求各地合理測算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費結(jié)算標準，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費用于人員薪酬分配。江蘇省制定《江蘇省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目庫》，家庭醫(yī)生和簽約居民協(xié)商后可靈活組合項目，實現(xiàn)“點單式”簽約，為簽約服務(wù)項目定價提供了依據(jù)，引導簽約服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。寧波市建立持續(xù)多元的簽約服務(wù)費分擔機制，由財政、醫(yī)保和居民三方共付，財政補助50元，醫(yī)保按照一般人群、重點人群分別付50元、80元，個人自付50元，簽約服務(wù)費70%以上用于家庭醫(yī)生團隊，實行績效外發(fā)放。
（三）關(guān)于引導保險將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入賠付范圍。2022年，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出，促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給。2019年，銀保監(jiān)會印發(fā)《健康保險管理辦法》規(guī)定，保險公司可以將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，提供健康風險評估和干預(yù)、疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，降低健康風險，減少疾病損失。有些地區(qū)衛(wèi)生健康、醫(yī)保和銀保監(jiān)部門積極協(xié)作，著力推動信息共享，在確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全的前提下，探索經(jīng)過個人授權(quán)后，向商業(yè)保險機構(gòu)開放相關(guān)個人信息，為群眾辦理商業(yè)醫(yī)療保險投保、理賠申請等業(yè)務(wù)提供便利。同時鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)探索參與大病保險、長期護理保險、家庭醫(yī)生簽約等工作。通過承辦基本醫(yī)保業(yè)務(wù)，幫助商業(yè)保險機構(gòu)進一步提高服務(wù)能力，支持引導商業(yè)保險機構(gòu)簡化理賠程序，推動實現(xiàn)投保理賠的便利化。上海、浙江等地搭建保險機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)溝通平臺，豐富健康保險產(chǎn)品供給，更好滿足中青年職業(yè)人群的健康保障需求，推動保險業(yè)為完善多層次醫(yī)療保障體系發(fā)揮更積極作用。
三、 下一步工作目標和計劃
我委將指導各地深入貫徹落實《指導意見》，繼續(xù)會同有關(guān)部門，持續(xù)擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給、豐富服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)方式，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做實做細中青年職業(yè)人群等各類人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
感謝您界別對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2023年9月15日
