審理法院： 上海市楊浦區(qū)人民法院
案 號： （2009）楊民二（商）初字第795號
案件類型： 民事
案 由： 合同糾紛
裁判日期： 2009-09-23
審理經過
原告上海XX旅行社有限公司與被告XX保險股份有限公司上海市楊浦支公司保險合同糾紛一案，本院于2009年5月27日受理后，依法適用簡易程序，由審判員汪鈞銘獨任審判，公開開庭進行了審理。后本院依法將本案轉為適用普通程序，組成合議庭，公開開庭進行了審理。原、被告均由委托代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告訴稱
原告上海XX旅行社有限公司訴稱，2005年2月24日在中山西路180號處，原告方駕駛員王XX駕駛滬A03473大客車與騎自行車的蔡XX相碰造成人傷事故，因被告未能對原告進行足額理賠，現(xiàn)要求被告賠償原告少賠的理賠款人民幣16,307元（其中：醫(yī)療費少賠7,280元、誤工費少賠2,500元、營養(yǎng)費少賠2,700元、傷殘費少賠3,827元）。
原告就其訴稱提供下列證據：1、2007年1月24日上海市公安局長寧分局交通警察支隊（以下簡稱長寧交警支隊）出具的“交通事故損害賠償調解書”；2、原告向被告投保的機動車輛保險單；3、2006年6月2日上海市道路交通事故鑒定中心出具的傷殘評定書及同年12月4日該中心出具的三期鑒定書；4、2004年道路交通事故損害賠償參照表；5、2005年1月1日蔡XX與天山路街道協(xié)管稅收辦公室簽訂的《職工勞動合同書》；6、2009年8月6日天山路街道協(xié)管稅收辦公室出具的證明。
被告辯稱
被告XX保險股份有限公司上海市楊浦支公司辯稱，道路侵權糾紛與保險合同糾紛是兩種法律關系，被告與原告簽訂的是保險合同，根據合同約定營養(yǎng)費不屬于道路交通管理辦法的理賠范圍，誤工費因傷者蔡XX是退休人員且原告未提供收入減少的證明故不同意賠付，醫(yī)療費和傷殘補助費被告已根據法律規(guī)定進行理賠，故不同意原告的訴訟請求。
被告就其辯稱提供下列證據：1、《中國人民保險公司機動車輛第三者責任保險條款》；2、醫(yī)療費單據；3、《中華人民共和國道路交通事故處理辦法》。
本院查明
經審理查明，2003年12月26日，原告為其所有的滬A03473客車向被告投保如下險種：第三者責任險、車上人員責任險及不計免賠特約條款。被告向原告開具了PDAA200331011006104120號《XX保險股份有限公司機動車輛保險單》（以下簡稱《保險單》），該《保險單》適用編號A0106Z03000L021205-1000d的《XX保險公司機動車輛第三者責任保險條款》（以下簡稱《保險條款》）。
2005年2月24日，原告方駕駛員王XX駕駛滬A03473客車在本市中山西路180號處與騎自行車的蔡XX發(fā)生相碰，造成交通事故。2006年6月2日、12月4日，上海市道路交通事故鑒定中心分別出具傷殘評定書及三期鑒定書，該中心根據長寧交警支隊委托，對被評定人蔡XX因車禍受傷構成道路交通事故十級傷殘作出評定，并作出一期治療期間的護理時限為3個月，營養(yǎng)時限為2個月，二期治療期間的護理時限為1個月，營養(yǎng)時限為1個月的結論。2007年1月24日，長寧交警支隊出具《交通事故損害賠償調解書》，表示：王XX為甲方，蔡XX為乙方，經雙方協(xié)商調處，甲方承擔下列費用：乙方醫(yī)藥費（憑單）、誤工費2,500元（2個半月）、護理費3,600元、住院伙食補貼500元、營養(yǎng)費2,700元、衣物損失300元、交通費300元、傷殘鑒定費1,800元、傷殘補助費14,867元（14,867元×1年）。
原告對蔡XX賠付后向被告理賠。經被告審核，被告給付原告理賠款33,724.39元，其中，醫(yī)藥費根據單證計算為23,727.37元，但被告審核后將醫(yī)藥費確定為21,967.37元。
2009年8月6日，天山路街道協(xié)管稅收辦公室出具證明，表示該辦公室蔡XX每月應發(fā)工資為1,000元，自2005年2月24日在中山西路180號處發(fā)生交通事故，該辦公室未發(fā)工資兩個半月，總計2,500元。
審理中，原告確認下列被告應賠付款項：1、醫(yī)藥費21,967.37元；2、護理費3,600元；3、住院伙食補貼470元；4、衣物損失300元；5、交通費67元；6、傷殘鑒定費1,800元。
本院認為
本院認為，原、被告在結算理賠款中，對誤工費、營養(yǎng)費、傷殘補助費存在爭議。對誤工費，因原告舉證證明蔡XX由于交通事故造成誤工、被停發(fā)兩個半月工資2,500元，故該款應為被告應賠款。對營養(yǎng)費，《保險條款》約定：保險事故發(fā)生后，保險人按照《道路交通事故處理辦法》規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及本保險合同的約定，在保險單載明的責任限額內核定賠償金額，而《道路交通事故處理辦法》中無營養(yǎng)費理賠的內容，因此營養(yǎng)費不是被告應賠款。對傷殘補助費，《道路交通事故處理辦法》規(guī)定：殘廢者生活補助費根據傷殘等級，按照交通事故發(fā)生地平均生活費計算，自定殘之月起賠償二十年，但五十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，最低不少于十年，七十周歲以上的按五年計算。蔡XX在定殘之月時年齡已超過70周歲，根據殘疾賠償金的計算標準，傷殘補助費應為：5,520元（計算方法：城鎮(zhèn)居民人均消費型支出11,040元×傷殘系數0.1×賠償年限5年）。綜上，被告應賠付原告款項為：1、醫(yī)藥費21,967.37元，2、護理費3,600元，3、住院伙食補貼470元，4、衣物損失300元，5、交通費67元，6、傷殘鑒定費1,800元，7、誤工費2,500元，8、傷殘補助費5,520元，合計36,224.37元。因被告實際已賠付原告33,724.39元，故被告尚欠原告理賠款2,499.98元，被告應對此承擔民事責任。依據《中華人民共和國保險法》第二十四條第一款的規(guī)定，判決如下：
裁判結果
被告XX保險股份有限公司上海市楊浦支公司應于本判決生效之日起十日內給付原告上海XX旅行社有限公司保險金人民幣2,499.98元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案案件受理費人民幣208元，應由原告負擔人民幣158元，被告負擔人民幣50元，此款，被告應于本判決生效之日起七日內付清。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于上海市第二中級人民法院。
審判人員
審判長汪鈞銘
代理審判員吳海崟
人民陪審員唐扣成
裁判日期
二ＯＯ九年九月二十三日
書記員
書記員周云浩
