法答網(wǎng)精選答問（第十八批）-工傷保險(xiǎn)待遇專題
（2025 年05 月01日發(fā)布）
編者按：
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問題1：工傷保險(xiǎn)中有關(guān)工作原因、工作時(shí)間和工作場所的認(rèn)定如何把握？
答疑意見：依照社會保險(xiǎn)法第三十六條以及《工傷保險(xiǎn)條例》第一條、第十四條的規(guī)定，工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)圍繞工作原因進(jìn)行。工作場所、工作時(shí)間是工傷認(rèn)定的輔助要素，在工作原因無法查明時(shí)，工作場所、工作時(shí)間的因素可以用來認(rèn)定是否屬于工作原因。比如，對于用人單位安排職工居家辦公，有證據(jù)證明職工在工作時(shí)間確因工作原因受到事故傷害的，不應(yīng)因在家工作而影響工傷認(rèn)定。
根據(jù)指導(dǎo)案例40號（孫立興訴天津新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)勞動人事局工傷認(rèn)定案）的裁判要旨，“因工作原因”是指職工受傷與其從事本職工作之間存在關(guān)聯(lián)關(guān)系。實(shí)踐中，對工作原因的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)綜合考慮是否屬于工作或者作為工作安排的活動、是否屬于履行工作職責(zé)、是否受用人單位指派、是否與工作職責(zé)有關(guān)、是否基于用人單位的正當(dāng)利益、是否屬于工作期間在合理場所解決必需的基本需求等因素。
對工作時(shí)間的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)考慮是否屬于法律規(guī)定的或者用人單位要求職工工作的時(shí)間，包括勞動合同約定、用人單位規(guī)定或者法律規(guī)定的工作時(shí)間，以及完成用人單位臨時(shí)指派或者特定工作任務(wù)的時(shí)間、加班時(shí)間等。
對工作場所的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)考慮是否屬于與職工工作職責(zé)相關(guān)的區(qū)域以及因履行工作職責(zé)所需的合理區(qū)域，包括但不限于：（一）用人單位能夠?qū)氖氯粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營活動進(jìn)行有效管理的區(qū)域；（二）職工為完成某項(xiàng)特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域；（三）職工因工作來往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域。
咨詢?nèi)耍核拇ㄊ±硖量h人民法院立案庭（訴訟服務(wù)中心） 洛絨布克
答疑專家：最高人民法院行政庭 王曉濱
問題2：建筑企業(yè)已辦理項(xiàng)目參保但未在農(nóng)民工上崗前辦理人員增減參保手續(xù)的，工傷保險(xiǎn)待遇是否由社會保險(xiǎn)基金支付？
答疑意見：按照建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)，是指按照工程項(xiàng)目施工承包合同總造價(jià)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并非按照通常的工資總額繳納。這既是對建筑企業(yè)的強(qiáng)制性要求，也是對建筑企業(yè)的職工特別是流動性較大的農(nóng)民工給予的特殊保護(hù)。繳納項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)，應(yīng)覆蓋項(xiàng)目中的所有職工。建筑企業(yè)應(yīng)當(dāng)對全部施工人員實(shí)行動態(tài)實(shí)名制管理，將人員增減變更情況及時(shí)報(bào)送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。原則上，社會保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)以向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備的人員為準(zhǔn)。因未及時(shí)更新人員增減參保手續(xù)，未經(jīng)報(bào)備的勞動者發(fā)生工傷后是否由社會保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)考慮勞動者是否符合項(xiàng)目參保時(shí)間、范圍，是否實(shí)際參與了參保項(xiàng)目的施工，是否可以確定勞動關(guān)系或者事實(shí)勞動關(guān)系等因素，結(jié)合具體案件的證據(jù)材料依法予以處理，不能簡單以工傷人員未納入?yún)⒈Ｃ麊味芙^支付工傷保險(xiǎn)待遇。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也不得僅因建筑企業(yè)未及時(shí)報(bào)送參保人員名單而拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇。入庫參考案例“某建筑安裝公司訴安徽省樅陽縣人力資源和社會保障局支付保險(xiǎn)待遇案（入庫編號：2024-12-3-008-004）”的裁判要旨即認(rèn)為，對于建筑施工企業(yè)以建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的情形，在參保期內(nèi)，未報(bào)備登記職工在該項(xiàng)目范圍內(nèi)發(fā)生工傷后，保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以未報(bào)備為由拒絕核定、支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持。
咨詢?nèi)耍核拇ㄊ?nèi)江市中級人民法院行政庭 王 晶
答疑專家：四川省高級人民法院行政庭（賠償辦） 劉麗君
問題3：建筑領(lǐng)域無用工主體資格的承包人所聘用人員因工傷亡，訴請工傷保險(xiǎn)待遇賠償，是否需經(jīng)工傷認(rèn)定等前置程序？
答疑意見：第一，工傷認(rèn)定是勞動行政部門依據(jù)法律的授權(quán)對職工因事故傷害（或者患職業(yè)?。┦欠駥儆诠蛘咭曂o予定性的具體行政行為。在建筑施工領(lǐng)域，不具備用工主體資格的承包人所聘用人員因工傷亡的，其按照工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)訴請賠償，需經(jīng)工傷認(rèn)定的前置程序。第二，當(dāng)事人未在《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定的期限內(nèi)申請工傷認(rèn)定，人民法院不能在勞動爭議民事案件審理過程中認(rèn)定屬于工傷。第三，在多層轉(zhuǎn)包情況下，如果傷亡者訴請相關(guān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇賠償，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過勞動行政部門工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定委員會勞動能力傷殘等級鑒定。
咨詢?nèi)耍簝?nèi)蒙古自治區(qū)高級人民法院賠償委員會辦公室 張 雷
答疑專家：最高人民法院民一庭 謝愛梅
問題4：冒用他人名義入職者在被認(rèn)定為工傷后，能否享受工傷保險(xiǎn)待遇？
答疑意見：用人單位應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，如實(shí)申請辦理工傷保險(xiǎn)登記，并為本單位全部職工按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工冒用他人身份與用人單位建立勞動關(guān)系，用人單位以被冒用人身份為該職工申請辦理工傷保險(xiǎn)登記，并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工受到傷害被認(rèn)定工傷后，用人單位、職工或者其近親屬等依法申請核發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院應(yīng)當(dāng)予以支持。實(shí)踐中，須厘清以下兩個(gè)問題：
第一，冒用他人身份入職并非構(gòu)成騙取社會保險(xiǎn)待遇違法行為的充分條件。若職工冒用他人身份的主觀目的僅是入職，而非入職后制造或偽造工傷事故騙取社會保險(xiǎn)待遇的，則不屬于社會保險(xiǎn)法第八十八條、《社會保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》第三十二條規(guī)定“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)待遇”的情形。用人單位以被冒用人身份繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)用，雖然存在名不符實(shí)的情況，但是用人單位為勞動者購買工傷保險(xiǎn)的意思表示真實(shí)，且用工的過程存在對應(yīng)性、唯一性，亦不屬于騙取社會保險(xiǎn)待遇的情形。因此，用人單位以被冒用人身份為該職工申請辦理工傷保險(xiǎn)登記，社會保險(xiǎn)有關(guān)部門對相關(guān)參保信息未盡審慎審查義務(wù)同意辦理，用人單位按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情形下，職工受到傷害被依法認(rèn)定工傷后，社會保險(xiǎn)部門應(yīng)依法核發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇。
第二，根據(jù)責(zé)任法定原則的要求，違法行為發(fā)生后，法律責(zé)任的產(chǎn)生、確定和追究必須依據(jù)現(xiàn)行法律的規(guī)定。對于冒用他人身份違法行為應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，應(yīng)結(jié)合行為人主觀過錯(cuò)、損害結(jié)果以及因果關(guān)系等因素，適用不同的法律規(guī)范作出認(rèn)定。比如，用人單位可向其主張解除勞動關(guān)系以及賠償給單位造成損失。被冒用人亦可主張賠償身份被冒用造成的損失。根據(jù)居民身份證法第十七條、第十八條的規(guī)定，冒用他人身份證，公安機(jī)關(guān)可以依法給予其行政處罰。從事犯罪活動的，依法追究刑事責(zé)任。
咨詢?nèi)耍航魇「呒壢嗣穹ㄔ盒姓徟型?nbsp;蔡維琴
答疑專家：最高人民法院行政庭 韓錦霞
問題5：工傷職工在停工留薪期內(nèi)死亡，其近親屬享受工亡待遇是否需要提交因果關(guān)系的鑒定？舉證責(zé)任由誰承擔(dān)？
答疑意見：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條第二款規(guī)定，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受工亡待遇。故近親屬享受工亡待遇的前提條件是職工死亡與工傷之間具有因果關(guān)系。實(shí)踐中，傷殘職工的用人單位或近親屬需要向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提交相關(guān)材料，申請工亡認(rèn)定，由該部門認(rèn)定是否屬于工亡。《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條第一款進(jìn)一步規(guī)定：“社會保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)?！币虼?，職工死亡與工傷之間的因果關(guān)系首先應(yīng)由社會保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定，申請人應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合社會保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)無法認(rèn)定工亡的風(fēng)險(xiǎn)。
行政訴訟法第三十四條第一款規(guī)定：“被告對作出的行政行為負(fù)有舉證責(zé)任，應(yīng)當(dāng)提供作出該行政行為的證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件。”第三十八條第一款規(guī)定：“在起訴被告不履行法定職責(zé)的案件中，原告應(yīng)當(dāng)提供其向被告提出申請的證據(jù)?！苯Y(jié)合上述規(guī)定可知，如果傷殘職工家屬或者用人單位不服社會保險(xiǎn)行政部門作出的工亡認(rèn)定結(jié)果，向人民法院提起訴訟，申請人應(yīng)當(dāng)提供其向社會保險(xiǎn)行政部門提出申請的證據(jù)，社會保險(xiǎn)行政部門對其不予認(rèn)定工亡的合法性負(fù)有舉證責(zé)任。如果傷殘職工家屬或者用人單位已經(jīng)提供初步證據(jù)證明死亡與工傷之間有關(guān)聯(lián)，社會保險(xiǎn)行政部門否認(rèn)工傷與職工死亡之間存在因果關(guān)系且未提供相應(yīng)證據(jù)予以證實(shí)的情形下，人民法院可以依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)依法認(rèn)定工傷與職工死亡之間存在因果關(guān)系。
咨詢?nèi)耍嘿F州省高級人民法院行政審判庭 陳煒燚
答疑專家：最高人民法院行政庭 王曉濱
