實(shí)例
民事起訴狀
（勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛）
說明：
為了方便您更好地參加訴訟，保護(hù)您的合法權(quán)利，請(qǐng)?zhí)顚懕颈怼?/p>
1. 起訴時(shí)需向人民法院提交證明您身份的材料，如身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等。
2. 本表所列內(nèi)容是您提起訴訟以及人民法院查明案件事實(shí)所需，請(qǐng)務(wù)必如實(shí)填寫。
3. 本表有些內(nèi)容可能與您的案件無關(guān)，您認(rèn)為與案件無關(guān)的項(xiàng)目可以填“無”或不填；對(duì)于本 表中勾選項(xiàng)可以在對(duì)應(yīng)項(xiàng)打“√ ”;您認(rèn)為另有重要內(nèi)容需要列明的，可以另附頁填寫。
4. 本表 word 電子版填寫時(shí)，相關(guān)欄目可復(fù)制粘貼或擴(kuò)容，但不得改變要素內(nèi)容、格式設(shè)置。例 如，多原告、多被告或多委托訴訟代理人等情況，可根據(jù)實(shí)際情況復(fù)制粘貼；需填寫文字較多時(shí)， 可根據(jù)實(shí)際對(duì)欄目進(jìn)行擴(kuò)容等。
★特別提示★
訴訟參加人應(yīng)遵守誠(chéng)信原則如實(shí)認(rèn)真填寫表格。
如果訴訟參加人違反有關(guān)規(guī)定，虛假訴訟、惡意訴訟、濫用訴權(quán)，人民法院將視違法情形依法 追究責(zé)任。
當(dāng)事人信息
原告
（自然人）
姓名：劉 ××
性別：男□ 女R
出生日期：1973 年 ×× 月 ×× 日 民族：漢族
工作單位：北京 ×× 公司 職務(wù)：職員
聯(lián)系電話： ×××××××××××
住所地（戶籍所在地）： 北京市 ××× 區(qū) ×× 路 ×× 號(hào)
經(jīng)常居住地： 同上
證件類型： 身份證
證件號(hào)碼： ××××××××××××××××××
委托訴訟代理人
有R
姓名：汪 ××
單位： ×× 律師事務(wù)所 職務(wù)：律師
聯(lián)系電話： ×××××××××××
代理權(quán)限：一般授權(quán)R 特別授權(quán) □ 無□
被告
（法人、非法人組織）
名稱：北京 ×× 公司
住所地（主要辦事機(jī)構(gòu)所在地）： 北京市平谷區(qū) ×× 路 ×× 號(hào)
注冊(cè)地 / 登記地：北京市平谷區(qū) ×× 路 ×× 號(hào) 法定代表人 / 負(fù)責(zé)人： 張 ×× 職務(wù)：董事長(zhǎng) 聯(lián)系電話： ×××××××××××
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： ×××××××××××××××××× 類型：有限責(zé)任公司R 股份有限公司□ 上市公司□
其他企業(yè)法人□ 事業(yè)單位□ 社會(huì)團(tuán)體□ 基金會(huì)□
社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)□ 機(jī)關(guān)法人□ 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織法人□
城鎮(zhèn)農(nóng)村的合作經(jīng)濟(jì)組織法人□ 基層群眾性自治組織法人□
個(gè)人獨(dú)資企業(yè)□ 合伙企業(yè)□ 不具有法人資格的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)□ 所有制性質(zhì)：國(guó)有□（控股□ / 參股□) 民營(yíng)R 其他
訴訟請(qǐng)求
判決北京 ×× 公司支付 11 個(gè)月第二倍工資 33000 元及解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 3000 元
1. 是否主張工資支付
是□ 否R 明細(xì)：
2. 是否主張未簽訂書面 勞動(dòng)合同雙倍工資
是R 否□
明細(xì)：11 個(gè)月第二倍工資共計(jì) 33000 元
3. 是否主張加班費(fèi)
是□ 否R 明細(xì)：
4. 是否主張未休年休假 工資
是□ 否R 明細(xì)：
5. 是否主張未依法繳納 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)造成的經(jīng) 濟(jì)損失
是□ 否R 明細(xì)：
6. 是否主張解除勞動(dòng)合 同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償
是R 否□
明細(xì)：3000 元
7. 是否主張違法解除勞 動(dòng)合同賠償金
是□ 否R 明細(xì)：
8. 是否主張?jiān)V訟費(fèi)用
是R 否□
9. 其他請(qǐng)求
無
10. 標(biāo)的總額
36000 元
訴前保全
是否已經(jīng)訴前保全
是□ 保全法院： 保全時(shí)間：
保全案號(hào)： 否R
（如申請(qǐng)?jiān)V訟保全，請(qǐng)另行提交訴訟保全申請(qǐng)及相關(guān)材料）
事實(shí)與理由
劉 ×× 入職北京 ×× 公司工作但未簽訂書面勞動(dòng)合同，1 年期滿后劉 ×× 提出續(xù)簽合同，但北京 ×× 公司不同意，雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。
1. 勞動(dòng)合同簽訂情況
未簽訂書面勞動(dòng)合同，經(jīng)勞動(dòng)仲裁確認(rèn)存在勞動(dòng)關(guān)系
2. 勞動(dòng)合同履行情況
劉 ×× 于 2019 年 ×× 月 ×× 日入職北京 ×× 公司，從事清潔工作，約 定每月工資 3000 元，勞動(dòng)合同期限 1 年，但未簽訂書面勞動(dòng)合同。1 年期滿 后，劉 ×× 提出續(xù)簽合同，但北京 ×× 公司不同意。
3. 解除或終止勞動(dòng)關(guān)系 情況
合同期滿后，因北京 ×× 公司不同意續(xù)簽合同，2020 年 ×× 月 ×× 日， 勞動(dòng)關(guān)系終止。
4. 工傷情況
無
5. 勞動(dòng)仲裁相關(guān)情況
劉 ×× 于 2020 年 ×× 月 ×× 日申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求確認(rèn)其自 2019 年 ×× 月 ×× 日至 2020 年 ×× 月 ×× 日與北京 ×× 公司存在勞動(dòng)關(guān)系； 北京 ×× 公司向其支付未簽書面勞動(dòng)合同而應(yīng)支付的第二倍工資 33000 元；北京 ×× 公司向其支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 3000 元。
北京市 ×× 區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于 2020 年 ×× 月 ×× 日作出 ××× 號(hào)裁決書，確認(rèn)北京 ×× 公司與劉 ×× 在 2019 年 ×× 月 ×× 日 至 2020 年 ×× 月 ×× 日存在勞動(dòng)關(guān)系，并駁回了劉 ×× 其他仲裁請(qǐng)求。
6. 其他相關(guān)情況
無
7. 訴請(qǐng)依據(jù)
《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第七條、第十條、第四十四條、第四十六 條、第四十七條、第八十二條
8. 證據(jù)清單（可另附頁）
附頁
對(duì)糾紛解決方式的意愿
是否了解調(diào)解作為非訴 訟糾紛解決方式，能 及時(shí)、高效、低成本、 不傷和氣地解決糾紛
了解□ 不了解□
是否了解先行調(diào)解解 決糾紛的好處
1. 立案后選擇先行調(diào)解的，可以很快啟動(dòng)調(diào)解程序。如不同意調(diào)解，法院 將依程序開庭審理案件，但可能需要經(jīng)過較長(zhǎng)一段時(shí)間的排期等待，且審 理、執(zhí)行周期相對(duì)較長(zhǎng)。
了解□ 不了解□
2. 選擇先行調(diào)解，調(diào)解成功且自動(dòng)履行的免交訴訟費(fèi)用，申請(qǐng)司法確認(rèn)的 不交納訴訟費(fèi)用，要求出具調(diào)解書的減半交納訴訟費(fèi)用。
了解□ 不了解□
3. 首次調(diào)解不成功，但仍有繼續(xù)調(diào)解意愿的，可以選擇更換調(diào)解組織和調(diào) 解員再進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解無法達(dá)成一致意見的，法院將依程序排期開庭。
了解□ 不了解□
4. 依照法律規(guī)定，調(diào)解具有保密性要求，調(diào)解過程不公開，調(diào)解協(xié)議未經(jīng) 當(dāng)事人同意不得公開。
了解□ 不了解□
是否了解先行調(diào)解解 決糾紛的好處
5. 調(diào)解達(dá)成的協(xié)議具有法律效力，可以依照法律規(guī)定申請(qǐng)司法確認(rèn)，具有 強(qiáng)制執(zhí)行效力。
了解□ 不了解□
是否考慮先行調(diào)解
是□ 否□
暫不確定，想要了解更多內(nèi)容□
具狀人（簽字、蓋章）： 劉 ××
日期：
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