發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月08日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕15號(hào)
施行日期2020年09月08日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
劉英才代表：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步完善跨省門診就醫(yī)服務(wù)的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，黨的十九屆四中全會(huì)明確要求“加快完善異地就醫(yī)結(jié)算制度”，2020年《政府工作報(bào)告》明確提出“開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)”，對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作提出新的要求。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，針對(duì)異地就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣、“跑腿”報(bào)銷難、“墊支”負(fù)擔(dān)重等堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，加快開發(fā)上線國(guó)家統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，不斷完善跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策，簡(jiǎn)化流程，優(yōu)化服務(wù)，基本滿足了人民群眾跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算需求。截至2020年7月底，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為35008家；國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)備案677萬人，累計(jì)結(jié)算562萬人次，總醫(yī)療費(fèi)用1353.7億元，醫(yī)?；鹬Ц?99.6億元，基金支付比例59.1%，群眾異地住院就醫(yī)結(jié)算更加便捷。
在做好跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2018年以來，國(guó)家醫(yī)保局積極穩(wěn)妥推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，目前已經(jīng)在京津冀、長(zhǎng)三角和西南五省區(qū)三個(gè)區(qū)域開展試點(diǎn)工作。截至2020年7月底，三個(gè)試點(diǎn)區(qū)域門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計(jì)達(dá)到155.5萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用3.8億元，醫(yī)?；鹬Ц?.2億元。其中，長(zhǎng)三角地區(qū)試點(diǎn)于2018年9月在全國(guó)率先啟動(dòng)，目前已經(jīng)覆蓋長(zhǎng)三角地區(qū)全部41個(gè)城市，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)6759家，累計(jì)結(jié)算153.5萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用3.7億元，醫(yī)?；鹬Ц?.1億元；西南五省區(qū)試點(diǎn)于2019年12月啟動(dòng)，試點(diǎn)范圍已覆蓋重慶市、四川省本級(jí)等8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)、云南省本級(jí)等17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工參保人員、貴州省本級(jí)的鐵路和電力系統(tǒng)參保人員，開通677家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1784家定點(diǎn)零售藥店，累計(jì)就醫(yī)購(gòu)藥個(gè)人賬戶直接結(jié)算18224人次，醫(yī)療總費(fèi)用367.8萬元，醫(yī)?；鹬Ц叮▊€(gè)人賬戶）362.4萬元;京津冀地區(qū)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算系統(tǒng)于2019年12月底正式上線，目前已累計(jì)結(jié)算1140人次，醫(yī)療總費(fèi)用29.9萬元，醫(yī)?；鹬Ц?.8萬元。
為穩(wěn)妥有序推進(jìn)跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算工作，進(jìn)一步完善國(guó)家跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)功能，2020年5月初，新的國(guó)家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，可以為全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用和門診費(fèi)用直接結(jié)算提供更加高效、穩(wěn)定的技術(shù)支持服務(wù)。新系統(tǒng)支持身份證、醫(yī)保電子憑證等多種就醫(yī)介質(zhì)，提供微信小程序、醫(yī)保服務(wù)APP等多種備案服務(wù)，可以通過問題協(xié)同、信息共享等功能實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)消息快速傳遞和問題實(shí)時(shí)跟蹤。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)完善跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算系統(tǒng)和管理服務(wù)，同時(shí)穩(wěn)步擴(kuò)大門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)省份、試點(diǎn)城市和聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，爭(zhēng)取2021年底基本實(shí)現(xiàn)跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算，為參保群眾提供更方便快捷、住院門診一體化的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月8日
