發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月08日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕15號
施行日期2020年09月08日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉英才代表：
您提出的關于進一步完善跨省門診就醫(yī)服務的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
黨中央、國務院高度重視跨省異地就醫(yī)直接結算工作，黨的十九屆四中全會明確要求“加快完善異地就醫(yī)結算制度”，2020年《政府工作報告》明確提出“開展門診費用跨省直接結算試點”，對進一步推進跨省異地就醫(yī)結算工作提出新的要求。國家醫(yī)保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，針對異地就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣、“跑腿”報銷難、“墊支”負擔重等堵點、難點問題，加快開發(fā)上線國家統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，不斷完善跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算政策，簡化流程，優(yōu)化服務，基本滿足了人民群眾跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算需求。截至2020年7月底，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算定點醫(yī)療機構數(shù)量為35008家；國家異地就醫(yī)平臺備案677萬人，累計結算562萬人次，總醫(yī)療費用1353.7億元，醫(yī)?；鹬Ц?99.6億元，基金支付比例59.1%，群眾異地住院就醫(yī)結算更加便捷。
在做好跨省住院費用直接結算的基礎上，2018年以來，國家醫(yī)保局積極穩(wěn)妥推進門診費用跨省直接結算試點工作，目前已經(jīng)在京津冀、長三角和西南五省區(qū)三個區(qū)域開展試點工作。截至2020年7月底，三個試點區(qū)域門診費用跨省直接結算累計達到155.5萬人次，醫(yī)療總費用3.8億元，醫(yī)保基金支付2.2億元。其中，長三角地區(qū)試點于2018年9月在全國率先啟動，目前已經(jīng)覆蓋長三角地區(qū)全部41個城市，門診費用跨省直接結算定點醫(yī)療機構已達6759家，累計結算153.5萬人次，醫(yī)療總費用3.7億元，醫(yī)?；鹬Ц?.1億元；西南五省區(qū)試點于2019年12月啟動，試點范圍已覆蓋重慶市、四川省本級等8個統(tǒng)籌地區(qū)、云南省本級等17個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工參保人員、貴州省本級的鐵路和電力系統(tǒng)參保人員，開通677家定點醫(yī)療機構和1784家定點零售藥店，累計就醫(yī)購藥個人賬戶直接結算18224人次，醫(yī)療總費用367.8萬元，醫(yī)?；鹬Ц叮▊€人賬戶）362.4萬元;京津冀地區(qū)門診費用跨省直接結算系統(tǒng)于2019年12月底正式上線，目前已累計結算1140人次，醫(yī)療總費用29.9萬元，醫(yī)保基金支付9.8萬元。
為穩(wěn)妥有序推進跨省門診費用直接結算工作，進一步完善國家跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)功能，2020年5月初，新的國家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)正式上線運行，可以為全國跨省異地就醫(yī)住院費用和門診費用直接結算提供更加高效、穩(wěn)定的技術支持服務。新系統(tǒng)支持身份證、醫(yī)保電子憑證等多種就醫(yī)介質(zhì)，提供微信小程序、醫(yī)保服務APP等多種備案服務，可以通過問題協(xié)同、信息共享等功能實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)消息快速傳遞和問題實時跟蹤。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)完善跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算系統(tǒng)和管理服務，同時穩(wěn)步擴大門診費用直接結算試點省份、試點城市和聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構數(shù)量，爭取2021年底基本實現(xiàn)跨省門診費用直接結算，為參保群眾提供更方便快捷、住院門診一體化的異地就醫(yī)直接結算服務。
感謝您對醫(yī)保工作的關心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月8日
