發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕132號
施行日期2020年10月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
雷后興委員：
您提出的《關(guān)于醫(yī)保部門對結(jié)核病人實施單病種付費(fèi)政策，全面推行結(jié)核病人全程免費(fèi)治療措施的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民健康的重大傳染病之一。黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，不斷完善結(jié)核病防治服務(wù)體系，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，以人民健康為中心，加快完善多層次醫(yī)療保障體系，奮力解除人民群眾疾病就醫(yī)后顧之憂。
一、 統(tǒng)籌提高包括結(jié)核病人在內(nèi)參保居民醫(yī)療保障水平
國家通過推動實現(xiàn)全民醫(yī)保，公平普惠實施基本醫(yī)療保險、完善大病保險等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌三重保障機(jī)制、實現(xiàn)梯次減負(fù)，編密織牢基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。持續(xù)完善公平適度的待遇保障機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。目前，基本醫(yī)療保險已覆蓋超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，住院最高支付限額分別達(dá)到職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍左右。二是統(tǒng)籌提高大病患者保障水平。通過職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險等補(bǔ)充保障措施，進(jìn)一步減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例由50%提高到60%。同時，大病保險對貧困人口實施精準(zhǔn)傾斜支付政策，起付線進(jìn)一步降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消封頂線。2019年，大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高超過13個百分點。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。分類資助低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾參加居民醫(yī)療保險，確保困難群眾及時納入基本醫(yī)療保障范圍。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后個人自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)貼，并對個人負(fù)擔(dān)較重的實施傾斜救助。目前，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到70%。貧困結(jié)核病患者依申請均可納入相應(yīng)救助范圍。
二、 加大包括結(jié)核病等傳染病防控保障
為支持做好包括肺結(jié)核在內(nèi)的傳染病防治工作，中央財政近年來不斷加大公共衛(wèi)生投入力度。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金，為居民免費(fèi)提供包括預(yù)防接種、傳染病防治等在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2019年，中央財政共安排結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)11億元，主要用于補(bǔ)助患者治療、支持開展監(jiān)測干預(yù)等工作。
為進(jìn)一步做好耐多藥結(jié)核病保障工作，國家還采取了一系列措施降低包括結(jié)核病在內(nèi)的患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是在門診待遇上，指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r和當(dāng)?shù)丶膊∽V，把一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,參照住院進(jìn)行管理和支付，如新疆、云南、湖南等一些省份的統(tǒng)籌地區(qū)已將耐多藥結(jié)核病納入門診慢特病保障范圍。二是在用藥保障上，不斷擴(kuò)大基本醫(yī)保藥品目錄范圍，提升保障水平。2019年組織開展了史上規(guī)模最大的醫(yī)保目錄調(diào)整，治療耐多藥結(jié)核病的相關(guān)藥物已經(jīng)進(jìn)入目錄，結(jié)核病防治能力進(jìn)一步提升。三是在支付方式上，全面推行包括按病種付費(fèi)在內(nèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點，并與國際組織加強(qiáng)合作，探索開展結(jié)核病按病種付費(fèi)試點，進(jìn)一步減輕患者個人負(fù)擔(dān)。四是在救治救助上，協(xié)同衛(wèi)生健康部門實施農(nóng)村貧困人口大病專項救治，已將耐多藥結(jié)核病納入農(nóng)村貧困人口大病專項救治的30個病種，努力減輕貧困結(jié)核病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。實踐來看，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障，貧困人口住院費(fèi)用實際報銷水平穩(wěn)定在80%左右，個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。此外，在多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中，鼓勵和支持各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展，充分發(fā)揮補(bǔ)充作用。
三、 加強(qiáng)包括肺結(jié)核病在內(nèi)的傳染病防治工作
按照相關(guān)部門印發(fā)的《遏制結(jié)核病行動計劃（2019-2022年）》，衛(wèi)生健康部門牽頭實施六大行動，大力推進(jìn)結(jié)核病專項救治，不斷完善救治保障政策。一是支持傳染病預(yù)防控制體系建設(shè)。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金，為全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理等在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二是開展結(jié)核病規(guī)范診療管理工作。通過中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病防治項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和國際合作項目等，為普通結(jié)核病患者提供抗結(jié)核藥物、隨訪管理等服務(wù)。通過規(guī)范治療普通結(jié)核病患者，預(yù)防獲得性耐藥的產(chǎn)生。三是開展耐多藥結(jié)核病篩查和治療工作。積極發(fā)現(xiàn)患者，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按技術(shù)規(guī)范對患者進(jìn)行治療和管理。
關(guān)于對結(jié)核病人實施單病種付費(fèi)。我們將結(jié)合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費(fèi)，并及時總結(jié)試點經(jīng)驗，不斷完善醫(yī)保支付政策。關(guān)于大力推行結(jié)核病患者醫(yī)療救助，我們將加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，聚焦困難群眾基本醫(yī)療保障需求，聚焦包括結(jié)核病患者在內(nèi)大病患者保障需求，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，在做好低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口救助基礎(chǔ)上，逐步覆蓋低收入家庭和因病致貧重病患者，及時將符合條件的結(jié)核病患者納入救助范圍，鼓勵有條件的地區(qū)探索按病種救助，夯實救助托底保障功能。
您的提案調(diào)研深入、貼近實際，對我們的工作具有較強(qiáng)的參考價值?？紤]到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險籌資、醫(yī)療救助基金籌集情況，我們將在確保基金安全和制度可持續(xù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善公平適度的待遇保障機(jī)制。同時，基本醫(yī)保繼續(xù)堅持公平普惠，對公共衛(wèi)生項目不予支付的結(jié)核病患者醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定支付門診治療和住院費(fèi)用，并做好與公共衛(wèi)生項目銜接。下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，并與衛(wèi)生健康、財政等部門加強(qiáng)協(xié)同，積極爭取加大投入保障，引導(dǎo)慈善等社會力量參與結(jié)核病患者救治保障，合力做好結(jié)核病等傳染病防控工作，切實減輕包括結(jié)核病在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2020年10月27日
