發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕145號(hào)
施行日期2020年10月27日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
吳德沛委員：
您提出的關(guān)于提升難治性血小板減少癥醫(yī)療保障力度的提案收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于完善和加強(qiáng)醫(yī)療保障待遇有關(guān)工作
目前，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別覆蓋就業(yè)人員和非就業(yè)人員，各類(lèi)人群均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)待遇。截至2019年底，基本醫(yī)保參保超過(guò)13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。基本醫(yī)保在政策上不排斥包括免疫性血小板減少癥患者在內(nèi)的任何疾病，參保人無(wú)論患有何種疾病，其就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，符合規(guī)定的均可享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%和70%左右。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家通過(guò)實(shí)施職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)措施，進(jìn)一步減輕大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這其中居民大病患者保障水平在居民基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)。符合規(guī)定的貧困人口還可享受大病保險(xiǎn)的傾斜支付和醫(yī)療救助的托底保障，2018年以來(lái)貧困人口經(jīng)三重制度綜合保障后住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在80%左右，個(gè)人負(fù)擔(dān)得到有效減輕。
在做好住院待遇保障的同時(shí)，國(guó)家高度重視減輕免疫性血小板減少癥等特殊疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是加強(qiáng)對(duì)慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“慢特病”）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的保障。指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進(jìn)行管理和支付。據(jù)了解，一些統(tǒng)籌地區(qū)已將免疫性血小板減少癥納入門(mén)診慢特病保障。二是健全和完善普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保障。居民醫(yī)保普遍開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌，把參保人符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，研究健全職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，加強(qiáng)職工醫(yī)保門(mén)診保障。三是不斷擴(kuò)大基本醫(yī)保藥品目錄范圍，提升用藥保障水平。為更好保障免疫性血小板減少癥患者的治療需求，國(guó)家在擴(kuò)大基本醫(yī)保藥品目錄范圍過(guò)程中，重點(diǎn)將癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病用藥納入范圍。目前基本醫(yī)保藥品目錄含2709種藥品，其中，在治療免疫性血小板減少癥方面，糖皮質(zhì)激素類(lèi)等一線治療藥物、利妥昔單抗、艾曲泊帕等二線治療藥物均已納入醫(yī)保支付范圍。
對(duì)于您提出規(guī)范和完善門(mén)診慢特病醫(yī)療保障待遇的建議，我們將指導(dǎo)地方完善科學(xué)合理的籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金支撐能力，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障待遇水平。
二、 關(guān)于加強(qiáng)相關(guān)患者診治和科學(xué)宣教工作
國(guó)家高度重視免疫性血小板減少癥等疾病的診斷治療工作。一是建立了診療體系優(yōu)化制度。首批確定了覆蓋全國(guó)的113家兒童血液病定點(diǎn)醫(yī)院和77個(gè)腫瘤診療協(xié)作組。二是建立了診療行為規(guī)范制度。修訂并印發(fā)了相關(guān)診療規(guī)范，明確了雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化分級(jí)診療原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)管管理。三是建立了信息登記管理制度。開(kāi)發(fā)建立了病例信息登記管理系統(tǒng)，對(duì)患者實(shí)施全程規(guī)范管理，并加強(qiáng)數(shù)據(jù)運(yùn)用反饋。四是建立了醫(yī)療質(zhì)量控制制度。依托專(zhuān)家委員會(huì)實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)和考核，持續(xù)推動(dòng)提高醫(yī)療質(zhì)量。為進(jìn)一步完善診療體系，提高救治管理水平，多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展兒童血液病、惡性腫瘤醫(yī)療救治及保障管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕50號(hào)）等文件，將免疫性血小板減少癥等10種兒童血液病、惡性腫瘤作為首批病種納入到救治管理和保障體系。
國(guó)家高度重視免疫性血小板減少癥等疾病的健康科普工作，國(guó)家相關(guān)部門(mén)發(fā)動(dòng)全國(guó)學(xué)會(huì)、地方相關(guān)部門(mén)，建立協(xié)同工作機(jī)制，引導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注罕見(jiàn)病和重大疾病的防控工作。一是動(dòng)員全國(guó)學(xué)會(huì)和醫(yī)學(xué)科技工作者積極組織開(kāi)展免疫性血小板減少癥等罕見(jiàn)病的研究與治療工作。二是普及罕見(jiàn)病的相關(guān)知識(shí)，提升預(yù)防意識(shí)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)圍繞新治療方法及臨床研究進(jìn)展、預(yù)防治療進(jìn)展等方面積極開(kāi)展學(xué)術(shù)研討，加強(qiáng)科學(xué)防治重大疾病的科普宣傳；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家，利用線上科普、線下義診、健康宣教等多種途徑，普及相關(guān)疾病健康知識(shí)。三是廣泛開(kāi)展健康科普活動(dòng)，為公眾提供防治知識(shí)等健康科普服務(wù)。在全國(guó)科普日、世界癌癥日和全國(guó)腫瘤防治宣傳周等活動(dòng)中，以科普講座、義診咨詢(xún)、患者交流、節(jié)目訪談、圖書(shū)資料發(fā)放等形式，聚焦罕見(jiàn)病和重大疾病防治、食品藥品安全等醫(yī)療健康問(wèn)題，開(kāi)展系列科學(xué)普及活動(dòng)。
您的提案調(diào)研深入，有關(guān)建議對(duì)我們的工作很有參考價(jià)值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策措施，建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，研究健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，鞏固醫(yī)保覆蓋面和待遇水平，更好地保障各類(lèi)參保人群的醫(yī)保權(quán)益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年10月27日
