發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年12月14日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕216號
施行日期2020年12月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
葛均波委員：
您提出的關于解決農村人口老齡化、改善養(yǎng)老和醫(yī)療保障難題的提案由我局分辦，經認真研究，現作出答復如下：
一、 關于促進城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)保權益
國家高度重視農村居民醫(yī)療保障工作。為使農村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權益，提高農村居民醫(yī)療保障水平，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），部署和指導地方整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，含兵團，以下統(tǒng)稱?。└叨戎匾暎Y合自身實際，按照國家要求大力推進工作落實。截至2019年底，全國32個省均按照國家要求指導統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”，還同步整合了城鄉(xiāng)居民大病保險?？傮w上看，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度，解決了制度城鄉(xiāng)分割產生的待遇不均衡、基金共濟能力弱等問題，農村居民醫(yī)療服務利用水平和保障水平普遍提高，實現了促進農村居民更加公平享有醫(yī)療保障權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。2019年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例總體上達到70%左右，大病患者高額醫(yī)療費用經大病保險支付后報銷比例提高了13個百分點左右，醫(yī)療救助對象還可享受醫(yī)療救助托底保障。三重制度保障下，包括農村居民在內的貧困人口住院和門診慢病醫(yī)療費用實際報銷比例均穩(wěn)定在80%左右。
二、 關于增加農村醫(yī)保資金投入
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合）制度建立之初，就采取財政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式，并按年度進行動態(tài)調整。制度完善過程中，國家不斷加大財政投入，提高包括農村居民在內的參保繳費財政補助標準。居民醫(yī)保每人每年財政補助標準已由2016年的420元提高至2019年的520元，財政補助在居民醫(yī)?；I資中的占比一直在60%以上，是居民醫(yī)?；鸬淖钪饕獊碓础?/p>
您所提出的“增加農村醫(yī)療保障資金來源和投入”的建議，目前國家已有相關政策安排。對于經濟發(fā)展相對落后、農村和貧困地區(qū)相對集中的中西部地區(qū)，國家對醫(yī)療保障相關財力投入上給予了一定政策傾斜。一是中央財政按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度財政助標準的一定比例，對各省實行分檔補助，其中中西部省份享受傾斜政策。西部省份中央財政補助比例為80%，中部省份補助比例為60%，東部省份補助比例多為50%或30%。對于農村地區(qū)較集中的西部省份執(zhí)行了最高的分檔補助比例。二是中央財政在下達醫(yī)療救助補助資金時對中西部貧困地區(qū)給予傾斜政策，2019年中央共計下達245億元，其中50%流向西部省份。三是連續(xù)三年共計投入120億元醫(yī)療救助專項補助資金，支持“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)提高貧困人口醫(yī)療保障水平，用于西部省份的資金占75%左右。同時，我們將按照中央深化醫(yī)療保障改革有關任務部署，繼續(xù)強化基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調動慈善醫(yī)療救助力量，促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，讓包括農村老人在內的廣大居民得到更好的醫(yī)療保障。
三、 關于支持養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構發(fā)展
國家高度重視老年人的養(yǎng)老問題，積極推進社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結合，支持養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構的發(fā)展。2019年國務院12個部門聯(lián)合印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，提出實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機構、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)失能老人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構可內部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。有條件的地方可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設。截止2019年底，3.29萬家養(yǎng)老機構能夠提供不同形式的醫(yī)療服務，超過100萬人享受了居民和社區(qū)照料服務。同時，國家醫(yī)療保障局在定點醫(yī)療機構管理過程中，認真落實養(yǎng)老服務部際聯(lián)席會議職責任務分工，根據“簡政放權、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務”的要求，指導各地在全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目的基礎上，按照“自愿申請、多方評估、協(xié)商簽約”的程序開展醫(yī)保定點協(xié)議管理工作。各地醫(yī)保部門在兩定機構管理中堅持對不同性質、不同類別的醫(yī)療機構采取一視同仁的政策，將符合條件的養(yǎng)老機構舉辦和內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。據不完全統(tǒng)計，截至2019年6月，全國已有2400多家養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入了醫(yī)保定點范圍。
您的提案調研深入、針對性強，提出的政策建議對我們工作很有指導借鑒意義。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障改革有關任務部署，進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資、待遇等政策措施，指導地方做好醫(yī)療保障各項工作，確保包括農村居民在內的各類參保人群的合法權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年12月14日
