發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕220號(hào)
施行日期2021年09月30日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
王全代表：
您提出的“關(guān)于實(shí)施農(nóng)民免費(fèi)醫(yī)療的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，整體提升農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平
國家高度重視農(nóng)村居民醫(yī)療保障工作。為使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)），部署和指導(dǎo)地方整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度。到2019年底，全國32個(gè)省均按照國家要求指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。
總體上看，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，解決了制度城鄉(xiāng)分割產(chǎn)生的待遇不均衡、基金共濟(jì)能力弱等問題，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平和保障水平普遍提高，實(shí)現(xiàn)了促進(jìn)農(nóng)村居民更加公平享有醫(yī)療保障權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的改革目標(biāo)。北京市整合后農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍由原來800多家增至近3000家。
二、 關(guān)于統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障功能，支持打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)
堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院有關(guān)決策部署，會(huì)同相關(guān)部門持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)建了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，發(fā)揮了醫(yī)保制度防貧減貧重要作用。
一是三重制度綜合保障實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。公平普惠發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障作用，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷水平在70%左右，完善門診保障，著力減輕貧困人口門診慢特病費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推動(dòng)建立居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。二是增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力，在普惠性提高大病保險(xiǎn)待遇水平基礎(chǔ)上，對(duì)貧困人口執(zhí)行起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、全面取消封頂線的傾斜支付政策。三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，對(duì)貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的費(fèi)用，明確年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，負(fù)擔(dān)仍較重的進(jìn)一步加大救助力度。三重制度綜合保障下，貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%左右。
總體上看，通過充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度保障，形成了參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、基本醫(yī)療有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷的政策體系，包括婦女兒童在內(nèi)的貧困群眾“看病貴、看病難”問題得到普遍解決，貧困群眾醫(yī)療保障待遇顯著提高、健康水平明顯改善，“基本醫(yī)療有保障”突出問題得到有效解決，有力支持了打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。
當(dāng)前，我國仍處于并將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情沒有變，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)力支撐所限，醫(yī)?；I資水平還不高，仍需要堅(jiān)持保障基本的原則。實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，不僅會(huì)引起不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，還會(huì)壓縮基本醫(yī)療服務(wù)范圍，降低保障水平，長久來看既不利于醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，也不利于保障人民群眾健康。從國內(nèi)外實(shí)踐來看，從醫(yī)療費(fèi)用控制、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者合理診療及用藥、確保醫(yī)保基金及政府財(cái)政平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行、加強(qiáng)個(gè)人健康保障責(zé)任的角度考慮，由個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用具有必要性。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，我國以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、以多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系是符合現(xiàn)階段我國國情，實(shí)現(xiàn)為14億人口提供最大程度醫(yī)療保障的制度安排。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，深化醫(yī)療保障制度改革，不斷完善醫(yī)療保障制度，加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，統(tǒng)籌加大大病患者門診救助力度，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月30日
