發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2021年10月11日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年10月11日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于建立可持續(xù)的健康保障體系，鞏固脫貧成果的提案》收悉，經(jīng)商教育部、國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家鄉(xiāng)村振興局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作進(jìn)展情況
黨的十八大以來，國(guó)家衛(wèi)生健康委深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作的重要論述，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院脫貧攻堅(jiān)決策部署，圍繞基本醫(yī)療有保障目標(biāo)，牽頭深入實(shí)施健康扶貧工程，全面改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和能力，實(shí)現(xiàn)832個(gè)貧困縣每個(gè)縣至少有1家公立醫(yī)院，98%的貧困縣至少有1所二級(jí)及以上醫(yī)院，貧困縣縣醫(yī)院收治病種中位數(shù)達(dá)到全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院整體水平的90%，患者入出院和手術(shù)前后診斷符合率均超過90%，與全國(guó)水平已無顯著差異，越來越多的大病在縣域內(nèi)就可以得到有效救治，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”動(dòng)態(tài)清零，分類救治貧困患者2000多萬人，“曾經(jīng)被病魔困擾的家庭挺起了生活的脊梁”，貧困地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和群眾健康狀況明顯改善，全面實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，累計(jì)幫助近1000萬貧困家庭擺脫貧困，有效防止因病致貧返貧，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)作出重要貢獻(xiàn)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于提升農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層級(jí)，探索構(gòu)建多元籌資健康保障體系的建議。國(guó)家高度重視提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次工作?；踞t(yī)保制度健全完善過程中，國(guó)家指導(dǎo)地方提升統(tǒng)籌層次，特別是隨著全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級(jí)統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民更加公平享受醫(yī)保待遇。目前，我國(guó)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市地級(jí)統(tǒng)籌，京津滬渝4個(gè)直轄市和海南等省份已經(jīng)探索實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。
（二）關(guān)于將預(yù)防類診療項(xiàng)目納入醫(yī)保的建議。國(guó)家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的，是為了解決人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，確保參保群眾患病時(shí)的基本醫(yī)療需求?；踞t(yī)療的保障范圍和保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，當(dāng)前我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及基金支撐能力所限，基本醫(yī)保還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到篩查、預(yù)防等非醫(yī)療費(fèi)用的支出。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)基本醫(yī)保支付范圍和不予支付的范圍做了明確規(guī)定，符合基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)?；鹬兄Ц?；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。預(yù)防接種和疾病篩查等均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，制度政策上國(guó)家已有相應(yīng)安排，經(jīng)費(fèi)保障上財(cái)政也配套了相應(yīng)資金。
（三）關(guān)于重視基層醫(yī)療衛(wèi)生體系能力建設(shè)的建議。近年來，我委會(huì)同相關(guān)部門，多措并舉提升基層服務(wù)能力。一方面，全面消除貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”。脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，我委實(shí)施健康扶貧工程，對(duì)照讓貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病的基本醫(yī)療有保障目標(biāo)，加強(qiáng)“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化資金投入、項(xiàng)目建設(shè)、人才培養(yǎng)、機(jī)制建設(shè)，歷史性地解決了部分地區(qū)基層缺機(jī)構(gòu)、缺醫(yī)生的問題，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”動(dòng)態(tài)清零，貧困群眾常見病、慢性病基本能夠就近獲得及時(shí)診治。另一方面，持續(xù)強(qiáng)化貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定印發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)的通知》，鼓勵(lì)引導(dǎo)人才向貧困地區(qū)流動(dòng)。協(xié)調(diào)人力資源社會(huì)保障部，推進(jìn)實(shí)施公開招聘傾斜政策，明確艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣級(jí)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘時(shí)，可根據(jù)情況適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷等招聘條件，可采取面試、直接考察的方式公開招聘，可適當(dāng)降低開考比例，或不設(shè)開考比例，劃定成績(jī)合格線，進(jìn)一步拓寬基層人才入口關(guān)。傾斜實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，持續(xù)為貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充專業(yè)人才。引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體水平。
（四）注重預(yù)防疾病，實(shí)施脫貧地區(qū)重大疾病防治專項(xiàng)的建議。在推進(jìn)實(shí)施健康扶貧的過程中，我們堅(jiān)持預(yù)防為主，聚焦重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病，強(qiáng)化重大疾病綜合防控和重點(diǎn)人群健康改善，推動(dòng)健康扶貧工作關(guān)口前移。一是堅(jiān)持一地一策、一病一方，防治結(jié)合，推動(dòng)涼山州艾滋病、西藏自治區(qū)包蟲病以及新疆結(jié)核病的防控工作取得顯著成效；將疾病預(yù)防控制與脫貧攻堅(jiān)統(tǒng)籌推進(jìn)，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施地方病三年攻堅(jiān)行動(dòng)和塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)并取得重大成效，長(zhǎng)期影響人民群眾健康的重大疾病得到基本消除。二是深入實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查、出生缺陷防治等婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目，重點(diǎn)人群健康狀況持續(xù)改善。三是關(guān)注兒童青少年身心健康。為實(shí)現(xiàn)兒童心理行為發(fā)育問題的早期篩查、早期診斷和干預(yù)，我委將0-6歲兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查內(nèi)容納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，并開展自閉癥等兒童心理行為發(fā)育問題的早期篩查。為適應(yīng)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育需要，教育部等四部門印發(fā)《營(yíng)養(yǎng)與健康學(xué)校建設(shè)指南》，要求建立健全健康教育制度，拓展健康教育課程資源，明確健康教育課程課時(shí)安排，配備專（兼）職健康教育教師并定期接受相關(guān)培訓(xùn)，開展多種形式的主題健康教育活動(dòng)等內(nèi)容。
（五）關(guān)于創(chuàng)新應(yīng)用新技術(shù)、助力跨越發(fā)展的建議。我委積極落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的決策部署，會(huì)同有關(guān)部門制定印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范等配套政策文件，完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康政策支撐，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，充分發(fā)揮新應(yīng)用、新技術(shù)在基層醫(yī)療服務(wù)中的作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉。截至2019年底，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有脫貧縣，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷、影像診斷、病理診斷等方式，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步向基層下沉。同時(shí)，借助微信等新媒體手段，幫扶醫(yī)務(wù)人員與貧困縣醫(yī)院建立了穩(wěn)固便捷長(zhǎng)效的幫扶關(guān)系，與駐點(diǎn)幫扶相配合，持續(xù)為貧困縣醫(yī)院提供學(xué)科建設(shè)技術(shù)支持。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
一是按照黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)部署，深化醫(yī)療保障制度改革，鞏固參保覆蓋面，穩(wěn)定待遇水平，指導(dǎo)地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)市地級(jí)統(tǒng)籌，逐步推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌，同步強(qiáng)化管理責(zé)任，確?；鸢踩苿?dòng)制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
二是進(jìn)一步提升脫貧地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的要求，支持脫貧地區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，進(jìn)一步激發(fā)運(yùn)行活力，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供積極性。持續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面提升脫貧地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件和設(shè)備配置水平。
三是健全完善脫貧地區(qū)健康危險(xiǎn)因素控制長(zhǎng)效機(jī)制。持續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重大疾病綜合防控。深入實(shí)施農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目；繼續(xù)實(shí)施兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目和新生兒疾病篩查項(xiàng)目，強(qiáng)化出生缺陷防治。全面推進(jìn)健康促進(jìn)行動(dòng)，印發(fā)《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作的意見》，持續(xù)推進(jìn)健中國(guó)行動(dòng)中小學(xué)健康促進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)。深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高農(nóng)村群眾生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)水平。
四是支持推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。幫扶醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院加大脫貧地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)支持力度，推動(dòng)更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向脫貧地區(qū)傾斜。加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)，利用信息化技術(shù)手段，提升農(nóng)村衛(wèi)生健康服務(wù)效率。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2021年10月11日
