發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月04日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕54號
施行日期2022年07月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳瑋等14位代表:
你們提出的“關(guān)于加強扶持新形勢下的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的建議”收悉，經(jīng)商財政部、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于中醫(yī)醫(yī)保支付方式
國家醫(yī)保局貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》等文件要求，于2021年12月聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021]229號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。
《指導(dǎo)意見》明確，一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目可繼續(xù)按項目付費。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。對已經(jīng)實行DRG和按病種分值付費的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。下一步，我們將結(jié)合地方工作實際情況，不斷完善中醫(yī)藥服務(wù)的支付方式。
二、 關(guān)于將中醫(yī)傳統(tǒng)治療項目納入醫(yī)保支付范圍
國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目范圍，未將中醫(yī)傳統(tǒng)治療項目等排除在外。各省級醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\行等實際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務(wù)項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平等不同，納入的具體醫(yī)療服務(wù)項目和支付水平有一定的差異。
下一步，我們將按照《指導(dǎo)意見》要求，加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項目的傾斜力度。鼓勵各地將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)傳統(tǒng)治療項目等適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。
三、 關(guān)于中醫(yī)服務(wù)價格管理
國家醫(yī)保局高度重視中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方面堅持中西醫(yī)并重的原則，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2021年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，探索建立醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制，突出體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)傳承創(chuàng)新發(fā)展。同時，國家醫(yī)保局部署各地每年開展調(diào)價評估，符合條件的及時動態(tài)調(diào)價。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)情況看，2019 - 2022年中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格水平每年都保持連續(xù)增長，在所有醫(yī)療服務(wù)項目類別中是增長速度最快的。
下一步，我們將對患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值、應(yīng)用歷史悠久的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，指導(dǎo)各地重點關(guān)注、科學(xué)調(diào)整。
四、 關(guān)于中藥飲片加價政策調(diào)整
國家層面并未調(diào)整對中藥飲片的加價政策。2009年，發(fā)展改革委會同財政部等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》（發(fā)改價格〔2006]912號)明確，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定，中藥飲片加價率可適當(dāng)放寬，但原則上應(yīng)控制在25%以內(nèi)。2021年，《指導(dǎo)意見》中“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴(yán)格按照實際購進(jìn)價格順加不超25%銷售”與此前文件要求一致。
五、 關(guān)于加大對公立中醫(yī)醫(yī)院的扶持力度
包括公立中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療救治、醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)等重要功能，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。按照“建設(shè)靠政府，運行靠服務(wù)”的原則，2009年，財政部會同國家發(fā)展改革委、民政部、人力資源社會保障部、原衛(wèi)生部等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社〔2009〕 66號)，明確公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼，政府給予補助和支持，主要由同級政府安排。
近年來，各級財政部門持續(xù)加大對公立中醫(yī)醫(yī)院的支持力度。據(jù)2020年全國衛(wèi)生健康財務(wù)年報統(tǒng)計，2020年公立中醫(yī)醫(yī)院財政撥款收入合計為987.23億元，比2019年增長75.71%。公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備購置、基本建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、政策性虧損、離退休人員等政府規(guī)定予以支持和補助的支出為728.97億元。2014年機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，公立醫(yī)院編制內(nèi)人員按規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險。各級財政對公立醫(yī)院安排養(yǎng)老保險繳費補助，積極支持公立醫(yī)院參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月4日
