發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月02日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕186號(hào)
施行日期2022年09月02日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張喆人委員:
您提出的關(guān)于設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)保障醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的提案收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下:
科學(xué)的藥事服務(wù)對(duì)促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。2017年9月，各地全部取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的合理收入已通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入等方式進(jìn)行補(bǔ)償。改革后承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償?shù)乃幤芳映墒杖腚S著取消加成同步平移，分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中。要體現(xiàn)藥學(xué)人員價(jià)值，又要避免“人頭費(fèi)”、重復(fù)補(bǔ)償性質(zhì)的“藥事服務(wù)費(fèi)”，加重群眾負(fù)擔(dān)，主要從以下幾方面進(jìn)行探索:
一、 探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目
2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》，明確提出“探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目”。目前，我局正在按照以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，開展國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范編制工作，將在厘清藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)邊界的基礎(chǔ)上，對(duì)患者需求明確、服務(wù)內(nèi)容和對(duì)象具體、技術(shù)路線清晰的藥學(xué)類服務(wù)事項(xiàng)，研究完善價(jià)格項(xiàng)目，支持藥學(xué)服務(wù)健康有序發(fā)展。同時(shí)，指導(dǎo)有條件的省份率先開展藥學(xué)服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目政策試點(diǎn)，2022年4月，指導(dǎo)福建省在省屬公立醫(yī)院試行藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策，主要精神:一是明確基本定位，藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策要堅(jiān)持“產(chǎn)出導(dǎo)向、質(zhì)價(jià)相符”的基本定位，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供有需求、有價(jià)值的藥學(xué)服務(wù)，避免“人頭費(fèi)”“門檻費(fèi)”等只收費(fèi)不服務(wù)、重復(fù)補(bǔ)償?shù)那闆r。二是探索將藥學(xué)門診、靜脈藥物配置等面向患者、內(nèi)容獨(dú)立、直接提供的臨床藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，充分發(fā)揮藥師作用。三是對(duì)于處方審核、配發(fā)藥物等屬于醫(yī)院自身應(yīng)盡義務(wù)或內(nèi)部管理責(zé)任的事項(xiàng)以及藥學(xué)部門運(yùn)營管理成本，反映在醫(yī)院綜合運(yùn)行成本和總體價(jià)格水平中，不單獨(dú)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
二、 在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)價(jià)值
目前，全國各省均已建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將定期開展價(jià)格調(diào)整評(píng)估，符合啟動(dòng)條件的，在總量調(diào)控范圍內(nèi)有升有降調(diào)整價(jià)格。我們將指導(dǎo)各地在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。
三、 實(shí)施集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用政策
2019年開始，國家組織開展多批次藥品集中帶量采購，配套實(shí)施專項(xiàng)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。結(jié)余留用資金用于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與集采改革、積極使用中選藥品節(jié)省藥品費(fèi)用的激勵(lì)，也是藥學(xué)人員推動(dòng)合理用藥的價(jià)值體現(xiàn)。按照政策要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理使用結(jié)余留用資金。完善分配和激勵(lì)機(jī)制，將改革紅利充分傳導(dǎo)至藥學(xué)人員。
四、 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理
國家衛(wèi)生健康委高度重視藥事管理相關(guān)工作。2020年，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委等六部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事促進(jìn)合理用藥的意見》，要求提高醫(yī)師臨床合理用藥水平，強(qiáng)化藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)處方的審核，加強(qiáng)合理用藥管理和績效考核，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管。2021年，國家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范》等5項(xiàng)規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)和居家藥學(xué)服務(wù)分別給出了定義，明確了適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，規(guī)定了提供相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合的基本要求，以及服務(wù)對(duì)象、工作內(nèi)容、質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)改進(jìn)等。
五、 加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管
近年來，國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。一是加強(qiáng)基金監(jiān)管法治建設(shè)。推動(dòng)出臺(tái)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員等相關(guān)主體使用醫(yī)?；鹎樾巫鞒鲆?guī)范，規(guī)定不得分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等，并明確法律責(zé)任，強(qiáng)化責(zé)任追究。二是強(qiáng)化基金監(jiān)管制度建設(shè)。推動(dòng)出臺(tái)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，提出完善醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伯至醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制，同時(shí)完善并落實(shí)臨床藥師制度、處方點(diǎn)評(píng)制度。三是完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。針對(duì)欺詐騙保行為特點(diǎn)，不斷完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能，開展藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存實(shí)時(shí)管理。擴(kuò)大智能監(jiān)控范圍，提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)積極落實(shí)好集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，研究出臺(tái)藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，總結(jié)推廣地方體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值的做法，不斷強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管。指導(dǎo)地方探索將符合條件的藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，更好保障參?；颊叩乃帉W(xué)類醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)，還將積極配合國家衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門共同做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，在改革和管理中，統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年9月2日
