審理法院：南陽(yáng)市中級(jí)人民法院
審判人員：李曉峰 王妮白丞博
案號(hào)：（2019）豫13民終4761號(hào)
案件類(lèi)型：民事 判決
審判日期：2019-08-08
案由：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛
審理經(jīng)過(guò)
上訴人南陽(yáng)市中心醫(yī)院因與被上訴人曲夢(mèng)辰為醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服南陽(yáng)市宛城區(qū)人民法院（2017）豫1302民初4794號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年7月26日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱(chēng)
南陽(yáng)市中心醫(yī)院上訴請(qǐng)求：請(qǐng)求改判減少我醫(yī)院賠償數(shù)額193653元。事實(shí)和理由：1、曲夢(mèng)辰在我醫(yī)院治療期間我醫(yī)院已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其患××癥，××癥對(duì)曲夢(mèng)辰和其家人進(jìn)行了明確告知，告知其不能出院，但曲夢(mèng)辰和其家人堅(jiān)決要求出院，依據(jù)過(guò)錯(cuò)程度，我醫(yī)院僅應(yīng)承擔(dān)10%的賠償責(zé)任，一審判令我醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任不當(dāng)；2、一審判令賠償精神損害撫慰金22000元過(guò)高。
被上訴人辯稱(chēng)
曲夢(mèng)辰辯稱(chēng)：1、曲夢(mèng)辰在南陽(yáng)市中心醫(yī)院治療期間，該醫(yī)院從未對(duì)曲夢(mèng)辰和家人告知曲夢(mèng)辰患××癥，南陽(yáng)市中心醫(yī)院的住院病歷和出院記錄中也均沒(méi)有曲夢(mèng)辰患××癥的診斷記錄，醫(yī)患溝通記錄中也沒(méi)有該事項(xiàng)的告知記錄，一審判令該醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任正確；2、曲夢(mèng)辰的傷殘為一個(gè)七級(jí)傷殘，四個(gè)十級(jí)傷殘，一審判令賠償精神損害撫慰金22000元正確。
一審原告訴稱(chēng)
曲夢(mèng)辰向一審法院起訴請(qǐng)求：判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通住宿費(fèi)等費(fèi)用491593.69元。訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審法院查明
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2016年3月4日，患者曲夢(mèng)辰因“進(jìn)行性意識(shí)障礙加重21小時(shí)”收入南陽(yáng)市中心醫(yī)院，于3月5日行雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)，3月9日行全腦血管造影術(shù)，3月11日行顱內(nèi)血腫清除術(shù)加腦血管畸形切除術(shù)。后于2016年4月8日出院，實(shí)際住院35天，出院診斷：1、右頂葉腦出血破入腦室。2、肺部感染。3、腦動(dòng)靜脈畸形。出院醫(yī)囑：1、院外藥物鞏固治療。2、定期復(fù)查，不適隨診。原告因出院后仍間斷發(fā)熱，右頂部局部切口滲漏，于2016年4月11日入住唐河縣人民醫(yī)院，2016年4月15日出院，實(shí)際住院4天。原告于2016年4月15日入住河南省人民醫(yī)院，2016年6月15日出院，實(shí)際住院61天。原告于2016年6月16日入住復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，2016年6月27日出院，實(shí)際住院11天。原告于2016年6月29日入住河南省人民醫(yī)院，2016年9月9日出院，實(shí)際住院72天。原告2016年9月10日入住河南省人民醫(yī)院，2016年11月9日出院，實(shí)際住院60天。原告于2016年11月12日入住唐河縣人民醫(yī)院，2017年1月22出院，實(shí)際住院71天。以上原告七次住院，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)596725.67元，報(bào)銷(xiāo)數(shù)額為260000元，剩余336725.67元未報(bào)銷(xiāo)。另外，因年度報(bào)銷(xiāo)超過(guò)國(guó)家規(guī)定的額度，原告于2016年11月12日至2017年12月29日、2016年11月12日至2017年1月22日入住唐河縣人民醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)11431.55元和6398.26元未報(bào)銷(xiāo)，原告于2016年6月12日在上海華順醫(yī)院的診查費(fèi)1000元未報(bào)銷(xiāo)。以上原告住院314天，合計(jì)自行支付醫(yī)療費(fèi)355555.48元?，F(xiàn)原、被告形成糾紛訴至法院。本案訴訟過(guò)程中，原告申請(qǐng)司法鑒定，一審法院依法委托北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心對(duì)申請(qǐng)人曲夢(mèng)辰的顱內(nèi)感染與被申請(qǐng)人南陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)和治療之間是否存在過(guò)錯(cuò)，若有過(guò)錯(cuò)是否存在因果關(guān)系及原因力大小進(jìn)行鑒定；對(duì)曲夢(mèng)辰的傷殘等級(jí)、后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期、誤工期進(jìn)行鑒定。2019年6月4日北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具了（京）法源司鑒【2018】醫(yī)鑒字第626號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定意見(jiàn)為：1、南陽(yáng)市中心醫(yī)院在對(duì)被鑒定人曲夢(mèng)辰的診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，與被鑒定人顱內(nèi)感染及腦積水未能早期發(fā)現(xiàn)及早期治療進(jìn)而增加后續(xù)診療具有一定的因果關(guān)系，原因力程度從技術(shù)鑒定立場(chǎng)分析建議為輕微～次要因果關(guān)系范圍。請(qǐng)法庭在本次技術(shù)鑒定評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，結(jié)合審理情況綜合確定民事過(guò)錯(cuò)程度和民事賠償程度。2、被鑒定人曲夢(mèng)辰自身疾病遺留左側(cè)肢體肌力4＋級(jí)評(píng)定為七級(jí)傷殘，行開(kāi)顱顱內(nèi)血腫清除加腦血管畸形切除手術(shù)評(píng)定為十級(jí)傷殘。被鑒定人曲夢(mèng)辰腦膿腫切除術(shù)、腦室外引流術(shù)、左側(cè)腦室腹腔分流術(shù)分別評(píng)定為十級(jí)傷殘。3、被鑒定人曲夢(mèng)辰后續(xù)具有顱骨修補(bǔ)適應(yīng)證。具體費(fèi)用受各地區(qū)醫(yī)療和物價(jià)水平等多因素影響，難以準(zhǔn)確預(yù)估。本次鑒定首先尊重雙方協(xié)商達(dá)成的一致意見(jiàn)，亦可以醫(yī)學(xué)證明或?qū)嶋H發(fā)生費(fèi)用為準(zhǔn)。4、被鑒定人曲夢(mèng)辰綜合評(píng)定誤工期、護(hù)理期及營(yíng)養(yǎng)期均為至2016-11-09出院止。為此原告支付鑒定費(fèi)17850元。另查明，原告曲夢(mèng)辰，戶(hù)籍地唐河縣×××新春街××號(hào)，系城鎮(zhèn)家庭戶(hù)口。原告于2015年3月15日生育一子鄭澤鎧。
一審法院認(rèn)為
一審法院認(rèn)為，本案系醫(yī)療損害責(zé)任賠償糾紛案件。一、關(guān)于責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》及其司法解釋、最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)，應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加以證實(shí)。在醫(yī)療損害責(zé)任賠償糾紛案件中，若患方認(rèn)為醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)，且過(guò)錯(cuò)與損害后果之間存在因果關(guān)系，就要舉證進(jìn)行證明?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第四條規(guī)定，患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提交到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。本案中，原告向一審法院提交了在被告處就診的證據(jù)，北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心出具的（京）法源司鑒【2018】醫(yī)鑒字第626號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)證實(shí)南陽(yáng)市中心醫(yī)院對(duì)曲夢(mèng)辰的診療行為有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)與其過(guò)錯(cuò)程度相適當(dāng)?shù)馁r償責(zé)任。結(jié)合本案案情和司法鑒定意見(jiàn)，一審法院酌定被告南陽(yáng)市中心醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任為宜。二、對(duì)原告請(qǐng)求的損害賠償項(xiàng)目，根據(jù)原告舉證計(jì)算如下：1、原告支付醫(yī)療費(fèi)355555.48元，有原告提交的唐河縣醫(yī)保中心證明、患者在唐河縣人民醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)票據(jù)和其他相關(guān)醫(yī)院住院材料相印證，故原告要求賠償醫(yī)療費(fèi)的訴訟請(qǐng)求一審法院予以支持。原告請(qǐng)求的專(zhuān)家費(fèi)7500元，因無(wú)證據(jù)，不予支持。2、護(hù)理費(fèi)參照上一年度河南省居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)職工平均工資39522元/年標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合原告提交的7次住院病歷共住院314天，護(hù)理人員結(jié)合原告提交的病歷一審法院酌定前三次住院期間以2人為宜，后四次住院1人護(hù)理為宜。護(hù)理費(fèi)計(jì)算為：39522元/年÷365天×（35＋4＋61）天×2人＋39522元/年÷365天×（11＋72＋60＋71）天×1人=44828元。3、誤工費(fèi)。原告主張按建筑業(yè)收入標(biāo)準(zhǔn)，但未提交相關(guān)有效證據(jù)，一審法院參照按河南省居民服務(wù)業(yè)和其他服務(wù)業(yè)職工平均工資39522元/年標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。誤工時(shí)間，參照鑒定意見(jiàn)，結(jié)合原告實(shí)際住院時(shí)間，計(jì)算314天。誤工費(fèi)為：39522元/年÷365天×314天=34000元。4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)15700元。即50元/天×314天=15700元。5、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)6280元。即20元/天×314天=6280元。6、殘疾賠償金計(jì)算為31874.19元/年×20年×44％=280492.87元。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為：31874.19元/年×17年×44％÷2=19209.47元。7、交通住宿費(fèi)原告主張20000元，因原告未提交的票據(jù)，結(jié)合患者在南陽(yáng)市中心醫(yī)院及唐河縣人民醫(yī)院就診住院110天的情況，酌情支持2200元。原告主張住宿費(fèi)，但沒(méi)有提供相關(guān)有效票據(jù)，不予支持。8、原告主張外地就醫(yī)住宿費(fèi)，沒(méi)有提供相關(guān)有效票據(jù)，不予支持。以上1-8項(xiàng)合計(jì)858265.82元，被告南陽(yáng)市中心醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，即257479.75元。9、精神損害撫慰金，原告主張22000元，一審法院予以支持。綜上，被告南陽(yáng)市中心醫(yī)院合計(jì)應(yīng)承擔(dān)各項(xiàng)費(fèi)用279479.75元。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條、《訴訟費(fèi)交納辦法》第二十一條第（二）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：一、被告南陽(yáng)市中心醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告曲夢(mèng)辰醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)及精神損害撫慰金共計(jì)279479.75元。二、駁回原告曲夢(mèng)辰的其它訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期限履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)8674元，原告負(fù)擔(dān)2674元，被告南陽(yáng)市中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)6000元，鑒定費(fèi)17850元，由被告南陽(yáng)市中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本院查明
二審期間，當(dāng)事人沒(méi)有提交新證據(jù)。
本院經(jīng)審理，對(duì)原審判決認(rèn)定的事實(shí)予以確認(rèn)。另查明，南陽(yáng)市中心醫(yī)院的住院病歷和出院記錄中均沒(méi)有曲夢(mèng)辰患××癥的診斷記錄，醫(yī)患溝通記錄中也沒(méi)有曲夢(mèng)辰患××癥的告知記錄。
本院認(rèn)為
本院認(rèn)為，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。曲夢(mèng)辰在診療活動(dòng)中受到損害，一審中經(jīng)北京法源司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心司法鑒定：“南陽(yáng)市中心醫(yī)院在對(duì)被鑒定人曲夢(mèng)辰的診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，與被鑒定人顱內(nèi)感染及腦積水未能早期發(fā)現(xiàn)及早期治療進(jìn)而增加后續(xù)診療具有一定的因果關(guān)系，原因力程度從技術(shù)鑒定立場(chǎng)分析建議為輕微～次要因果關(guān)系范圍。”一審法院依據(jù)南陽(yáng)市中心醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)程度，酌定由南陽(yáng)市中心醫(yī)院對(duì)于曲夢(mèng)辰的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，符合法律規(guī)定，本院二審予以照準(zhǔn)；南陽(yáng)市中心醫(yī)院的住院病歷和出院記錄中均沒(méi)有曲夢(mèng)辰患××癥的診斷記錄，醫(yī)患溝通記錄中也沒(méi)有曲夢(mèng)辰患××癥的告知記錄，南陽(yáng)市中心醫(yī)院關(guān)于該醫(yī)院在治療期間已經(jīng)發(fā)現(xiàn)曲夢(mèng)辰患××癥，并將該病情對(duì)曲夢(mèng)辰和其家人進(jìn)行了告知的主張，缺乏證據(jù)支持，本院不予采信；南陽(yáng)市中心醫(yī)院關(guān)于一審判令該醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任不當(dāng)，應(yīng)改判該醫(yī)院承擔(dān)10%的賠償責(zé)任的主張，缺乏事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，本院不予支持；曲夢(mèng)辰的傷殘為一個(gè)七級(jí)傷殘，四個(gè)十級(jí)傷殘，一審依據(jù)曲夢(mèng)辰的傷殘程度，酌定南陽(yáng)市中心醫(yī)院賠償曲夢(mèng)辰精神損害撫慰金22000元的處理，符合法律規(guī)定，本院二審予以照準(zhǔn)；南陽(yáng)市中心醫(yī)院關(guān)于一審判令賠償曲夢(mèng)辰精神損害撫慰金22000元過(guò)高的主張，缺乏法律依據(jù)，本院不予支持。
綜上所述，南陽(yáng)市中心醫(yī)院的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回。一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)4173元，由南陽(yáng)市中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長(zhǎng) 李曉峰
審判員 白丞博
審判員 王 妮
二〇一九年八月八日
書(shū)記員 孫上蘭
