發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月16日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕47號
施行日期2020年09月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
黃望明代表：
您提出的“關(guān)于建立罕見病醫(yī)療保障機制的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
醫(yī)保部門高度重視罕見病患者的醫(yī)療保障工作，主要有以下幾個方面：一是在醫(yī)保待遇水平方面，目前職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。此外，大病保險已覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，政策范圍內(nèi)支付比例達50%左右。2019年，大病保險起付線降為上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例提高到60%，并對貧困人口實行傾斜支付政策。
二是在醫(yī)保支付范圍方面，國家層面先后發(fā)布了5版醫(yī)保藥品目錄，目錄內(nèi)藥品數(shù)量從1535個增加到2709個。2019年國家醫(yī)保目錄調(diào)整中重點考慮罕見病等重大疾病治療用藥，將原發(fā)性肉堿缺乏癥、青年帕金森等罕見病用藥新增納入了目錄，并通過準入談判將肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病用藥納入了目錄，價格大幅下降。據(jù)統(tǒng)計，121種罕見病治療藥物中，目前已在我國上市且有適應(yīng)癥的50余種藥品中，已有40余種納入了國家醫(yī)保藥品目錄。
三是在醫(yī)療救助方面，通過資助包括罕見病患者在內(nèi)的困難群眾參加基本醫(yī)療保險，并對其參保后個人及家庭難以承擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用給予補助，進一步降低其醫(yī)療費用負擔。原則上，低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對象年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用救助比例約70%。
四是2018年以來，我局會同衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等部門，堅持“招采合一、量價掛鉤”的原則，對通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的多家競爭的藥物開展藥品集中帶量采購，包括安立生坦在內(nèi)的罕見病用藥已納入集采范圍，中選價格從115.97元/片下降到20元/片?，F(xiàn)已實現(xiàn)從試點到全國擴圍和常態(tài)化運行，逐步將罕見病用藥在內(nèi)的更多品種納入集采。同時，積極指導地方針對非過評藥品及生物制劑等納入集采。
總的來說，符合條件的罕見病藥品已基本被納入了基本醫(yī)療保險支付范圍，并為罕見病貧困患者提供了醫(yī)療救助方面的解決渠道。鑒于2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右，然而龐貝病、戈謝病、SMA等罕見病用藥費用達到每人每年數(shù)百萬，基本醫(yī)保難以承受，所以相關(guān)藥品仍未被納入基本醫(yī)保藥品目錄。
下一步，我們將貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，統(tǒng)籌考慮包括困難罕見病患者高額醫(yī)療費用負擔，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，探索罕見病用藥保障機制，努力減輕患者負擔。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月16日
