發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕133號
施行日期2020年10月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
馮丹龍委員：
您提出的《關于促進商業(yè)健康保險有序發(fā)展，盡快發(fā)揮其對于基本醫(yī)療保險補充作用提案》收悉，現(xiàn)答復如下：
黨中央、國務院高度重視人民健康，不斷完善以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，推動醫(yī)療保障制度高質量發(fā)展，促進包括商業(yè)健康保險在內的各類醫(yī)療保障互補銜接，著力滿足人民群眾多元醫(yī)療保障需求。
一、 完善基本醫(yī)療保障制度體系
近年來，國家加快推動實現(xiàn)全民醫(yī)保，公平普惠實施基本醫(yī)療保險、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌三重保障制度，編密織牢基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。持續(xù)完善公平適度的待遇保障機制，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。目前，基本醫(yī)療保險已覆蓋超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右，住院最高支付限額分別達到職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍左右。二是持續(xù)做好大病保障工作。通過職工大額醫(yī)療補助、居民大病保險等補充保險措施，進一步減輕大病患者高額醫(yī)療費用負擔。國家持續(xù)加大居民大病保險資金劃撥，支持用于普惠性提高大病保障水平和加大對貧困人口傾斜支付。目前，居民大病保險起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的50%左右，政策范圍內費用報銷比例由50%提高到60%。貧困大病患者起付線較普通居民進一步降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消大病保險封頂線。2019年，參保大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高超過13個百分點。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。全面落實分類資助困難群眾參保政策，對特困人員給予全額資助，低保對象和建檔立卡貧困人口給予定額資助。對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后個人自負費用給予補貼，并對個人負擔較重的實施傾斜救助。目前，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾年度救助限額內的政策范圍內住院費用救助比例普遍達到70%左右。
二、 鼓勵和支持商業(yè)健康保險發(fā)展
國家在完善基本醫(yī)療保障制度的同時，高度重視發(fā)揮商業(yè)健康保險的補充作用。醫(yī)保部門加強與銀保監(jiān)會等部門工作協(xié)同，采取積極措施支持商業(yè)健康保險發(fā)展。一是在政策支持上，近年來國家和有關部門先后出臺《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》等政策文件，積極引導商業(yè)保險機構豐富商業(yè)健康保險產品供給，提升管理和服務水平，完善發(fā)展商業(yè)健康保險的支持政策。二是在創(chuàng)新醫(yī)保治理上，支持商保機構參與醫(yī)保經(jīng)辦服務，充分發(fā)揮商保機構體制和用人機制靈活、實行垂直管理執(zhí)行力較強等優(yōu)勢。通過向商業(yè)保險機構購買服務等方式，積極支持具有資質的商保機構參與居民大病保險承辦，鼓勵商保機構參與長期護理保險經(jīng)辦，支持有條件的地區(qū)委托商保機構探索基本醫(yī)保經(jīng)辦，并對商保機構承辦大病保險免征營業(yè)稅、保險業(yè)務監(jiān)管費和保險保障金。三是在數(shù)據(jù)信息共享上，國家醫(yī)保局以數(shù)據(jù)標準化建設為基礎，加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設，為跨部門信息交換提供基礎支撐。2019年以來，先后印發(fā)《醫(yī)療保障標準化工作指導意見》《醫(yī)療保障信息平臺建設指南》《全國醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務區(qū)骨干網(wǎng)絡建設指南》等文件，將逐步實現(xiàn)國家、省、市、縣、鄉(xiāng)縱向互聯(lián)互通，橫向與人力資源社會保障部、衛(wèi)生健康、稅務等部門以及醫(yī)院、藥店、銀行、商保機構等單位信息交換。下一步，我們將積極探索建立信息共享交換機制，在保障信息安全和個人隱私保護的前提下，依托國家政務信息共享交換平臺實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療有關信息在相關部門與商保機構等單位之間的信息共享。
在各方支持下，近年來商業(yè)健康保險取得了長足發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年底，商業(yè)健康保險備案銷售的產品包括5大類4000多個，保費收入從2012年的862.8億元增長到2019年的7066億元，商業(yè)健康保險的補充作用持續(xù)增強。
您的提案調研深入、針對性強，對我們的工作具有參考價值。您提出的建立基本醫(yī)保清單管理制度、推進醫(yī)保支付方式改革等建議，已經(jīng)納入《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確的配套改革任務。下一步，我們將深入調查研究，廣泛聽取各方意見建議，在統(tǒng)籌推進深化醫(yī)療保障制度改革中加快完善配套措施，進一步促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。同時，加強部門協(xié)同，健全相關工作機制，加大對商業(yè)健康保險的支持力度，統(tǒng)籌發(fā)揮保障合力。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心！
國家醫(yī)療保障局
2020年10月27日
