發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月02日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕26號(hào)
施行日期2021年07月02日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
查艷代表：
您提出的《關(guān)于立足信息化建設(shè)跑出醫(yī)保發(fā)展“加速度”的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題
國(guó)家醫(yī)保局自成立以來(lái)，嚴(yán)格按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，積極加快推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。2019年國(guó)家醫(yī)保局先后發(fā)布了醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等15項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并于2020年印發(fā)通知全面貫徹執(zhí)行15項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)，初步形成了跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門的“通用語(yǔ)言”。醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)范圍貫徹執(zhí)行后，將實(shí)現(xiàn)“三個(gè)效應(yīng)”：一是促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。編碼標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一將促進(jìn)數(shù)據(jù)的匯集，形成真正的大數(shù)據(jù)管理。二是提升醫(yī)保公共服務(wù)水平。標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和數(shù)據(jù)的匯集，有助于提升醫(yī)保公共服務(wù)的層次和水平，方便各級(jí)醫(yī)保部門提供智慧醫(yī)保、便捷醫(yī)保服務(wù)。三是助推醫(yī)保其他領(lǐng)域改革。為深化藥品耗材招采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式等重點(diǎn)領(lǐng)域的改革提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
下一步，我們將繼續(xù)加快推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的貫標(biāo)落地工作，推動(dòng)形成“全國(guó)一盤棋”，實(shí)現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”，為進(jìn)一步提升服務(wù)效果、管理效率及醫(yī)改深度提供數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)支撐。
二、 關(guān)于解決業(yè)務(wù)規(guī)范化問(wèn)題
國(guó)家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，積極推動(dòng)醫(yī)保公共管理服務(wù)領(lǐng)域提質(zhì)增效。一是建立醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度。2020年4月印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)），以推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為醫(yī)保高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”的實(shí)現(xiàn)打下了良好的基礎(chǔ)。二是印發(fā)經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范。2021年3月印發(fā)了《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范（試行）》，全面執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制度、一次性告知制度、限時(shí)辦結(jié)制度、同崗替代制度等一系列服務(wù)制度，推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，樹立醫(yī)保政務(wù)服務(wù)良好品牌形象。同時(shí)，要求地方結(jié)合政務(wù)服務(wù)中心建設(shè)等實(shí)際情況落實(shí)。
下一步，我們將牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾滿意為目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，推動(dòng)出臺(tái)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范。
三、 關(guān)于推進(jìn)信息便捷化問(wèn)題
為了更好地實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)，指導(dǎo)地方開展建設(shè)，2019年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局先后印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號(hào)）《醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)指南》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕4號(hào)）及《醫(yī)療保障信息平臺(tái)電子憑證技術(shù)規(guī)范》《跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)門診接口規(guī)范》等33項(xiàng)技術(shù)規(guī)范，對(duì)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)、原則、內(nèi)容等提出了明確要求，并對(duì)地方平臺(tái)建設(shè)作出了具體指導(dǎo)。
2020年，國(guó)家醫(yī)保局在基本實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)家區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略和地方實(shí)際，指導(dǎo)京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省（區(qū)、市）先行探索普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。2021年1月，新增山西、內(nèi)蒙古等15個(gè)省份作為普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。2021年4月國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號(hào)），要求2021年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，60%以上的縣至少有一家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
為了給參保人提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，國(guó)家醫(yī)保局正在指導(dǎo)各地加快推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證。截至2021年5月底，醫(yī)保電子憑證累計(jì)激活用戶超過(guò)4.68億人，山東、福建、河北等31個(gè)省份完成電子憑證的上線。醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用，為參保人就醫(yī)購(gòu)藥提供了更加安全、便捷的醫(yī)保服務(wù)，為提升醫(yī)保公共服務(wù)能力、做實(shí)參保數(shù)據(jù)、打擊欺詐騙保等工作提供有力支持。
下一步，我們將做好以下工作：一是加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。二是繼續(xù)加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，指導(dǎo)地方加快推進(jìn)平臺(tái)的落地應(yīng)用。三是繼續(xù)加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，擴(kuò)大應(yīng)用場(chǎng)景，優(yōu)化使用功能，推進(jìn)診間支付、一體機(jī)報(bào)銷等便捷服務(wù)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持!
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年7月2日
