發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年03月31日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年03月31日
效力級別部門規(guī)范性文件
2021年，國家醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會精神，增強(qiáng)“四個意識”，堅(jiān)定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”，推進(jìn)全面依法治國戰(zhàn)略布局，扎實(shí)完成《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021—2025年）》各項(xiàng)任務(wù)要求，努力推動構(gòu)建職責(zé)明確、依法行政的政府治理體系，促進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展、新成效。
一、 堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，確保法治政府建設(shè)正確方向
（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。國家醫(yī)療保障局深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平法治思想，全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于“堅(jiān)持走中國特色社會主義法治道路，更好推進(jìn)中國特色社會主義法治體系建設(shè)”等重要批示指示精神，全面推進(jìn)醫(yī)保法治體系建設(shè)，不斷提高醫(yī)保部門依法行政的能力和水平，發(fā)揮法治體系建設(shè)固根本、穩(wěn)預(yù)期、利長遠(yuǎn)的重要作用，推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）強(qiáng)化對醫(yī)保法治建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。國家醫(yī)療保障局黨組始終堅(jiān)持將醫(yī)保法治建設(shè)擺在醫(yī)保工作全局的重要位置，牢牢把握黨的領(lǐng)導(dǎo)是社會主義法治最根本的保證，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)保法治工作的政治性，積極研究部署醫(yī)保改革與醫(yī)保法治建設(shè)重點(diǎn)工作，以及立法計(jì)劃、法規(guī)草案送審稿、部門規(guī)章草案、文件清理等醫(yī)保法治專項(xiàng)工作。堅(jiān)決執(zhí)行中央全面依法治國各項(xiàng)決策部署，逐項(xiàng)落實(shí)中央全面依法治國委員會工作要點(diǎn)有關(guān)任務(wù)。
（三）切實(shí)履行醫(yī)保法治建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任。國家醫(yī)療保障局高度重視醫(yī)保法治建設(shè)責(zé)任落實(shí)，局主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任局法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長，切實(shí)履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。召開局法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，明確法治工作職責(zé)分工，推進(jìn)立法進(jìn)度，推動法治建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同實(shí)施，確保法治政府建設(shè)各項(xiàng)要求同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)高度融合，為深化改革提供法治支撐和保障。
二、 堅(jiān)持依法立法，以立法引領(lǐng)醫(yī)保制度改革
（一）堅(jiān)持全面系統(tǒng)，積極推進(jìn)醫(yī)療保障法的立法工作。積極配合全國人大開展醫(yī)療保障法立法調(diào)研工作，醫(yī)療保障法列入全國人大常委會2021年度立法工作計(jì)劃。組織完善醫(yī)療保障法文本，向相關(guān)部門和社會公開征求意見，持續(xù)推進(jìn)立法工作，以立法引領(lǐng)醫(yī)保待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要制度改革。積極參與《社會救助法》《社會保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》等其他涉及醫(yī)療保障的相關(guān)法律法規(guī)的制定和修訂工作。
(二)堅(jiān)持急用先行，推動《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》出臺實(shí)施?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》作為我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部專門行政法規(guī)，于2021年5月1日正式施行，對建立基金監(jiān)管長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保法治化，推動醫(yī)保領(lǐng)域依法行政，提升醫(yī)保治理水平具有里程碑意義。組織撰寫條例釋義，為條例執(zhí)行提供遵循。
（三）堅(jiān)持基礎(chǔ)支撐，制定出臺《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》?！夺t(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰程序，明確醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰的原則，確保醫(yī)療保障行政部門依法實(shí)施行政處罰?！兑?guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管行政執(zhí)法行為，保障醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當(dāng)?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán)，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益。
三、 堅(jiān)持依法依規(guī)，助力醫(yī)?！胺殴芊备母?/p>
（一）堅(jiān)持依法行政，落實(shí)依法行政相關(guān)制度。落實(shí)公眾參與制度，對關(guān)系群眾利益和社會長遠(yuǎn)發(fā)展的重大事項(xiàng)，嚴(yán)格履行調(diào)研起草、征求意見、咨詢論證、合法性審核和集體研究決定等必經(jīng)程序，充分吸納社會各界的意見建議。落實(shí)規(guī)范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查制度，對規(guī)范性文件進(jìn)行合法性審查和公平競爭審查，確保規(guī)范性文件與法律法規(guī)和規(guī)章相一致。為局內(nèi)執(zhí)法人員配發(fā)行政執(zhí)法證件，促進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度有效落實(shí)，規(guī)范行政執(zhí)法自由裁量權(quán)，促進(jìn)行政權(quán)力規(guī)范運(yùn)行。落實(shí)公職律師制度，印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)公職律師工作的通知》，將符合條件的局內(nèi)公職人員納入公職律師管理范圍。
（二）持續(xù)推進(jìn)“放管服”綜合改革，促進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域市場活力不斷提升。持續(xù)開展和規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，切斷醫(yī)藥流通和使用環(huán)節(jié)的灰色利益鏈，營造公平規(guī)范、風(fēng)清氣正的醫(yī)藥流通秩序和交易環(huán)境。進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，明晰各主體之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理。不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策，優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議管理和醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，大力支持醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，通過強(qiáng)化日常監(jiān)管、開展專項(xiàng)整治和飛行檢查等監(jiān)督檢查方式，保障醫(yī)保基金安全。2021年，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70.8萬家，處理41.4萬家，追回醫(yī)保資金234.18億元。加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化建設(shè)，推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“最多跑一次”改革，高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”。持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)和“好差評”相關(guān)工作，明確行風(fēng)建設(shè)任務(wù)目標(biāo)，組織開展全國行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)場評價(jià)，進(jìn)一步完善醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”制度建設(shè)。
四、 堅(jiān)持履行行政復(fù)議和行政訴訟職責(zé)，維護(hù)行政相對人合法權(quán)益
（一）復(fù)議為民，提高行政復(fù)議公信力。2021年，國家醫(yī)療保障局共審理行政復(fù)議案件9件，始終堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩，對地方醫(yī)保部門合法合理的行政處理決定予以維持；對違法、不當(dāng)?shù)男姓袨橐婪ㄗ鞒鲆蟾恼⒋_認(rèn)違法、撤銷重作等決定。督促各級醫(yī)保行政部門依法行政，切實(shí)將行政爭議化解在初始階段、化解在行政系統(tǒng)內(nèi)部，更好維護(hù)行政相對人權(quán)益。
（二）多措并舉，提高行政訴訟案件應(yīng)訴水平。2021年，國家醫(yī)療保障局共參加行政應(yīng)訴案件4件，積極做好行政應(yīng)訴工作，自覺接受司法監(jiān)督，維護(hù)司法權(quán)威和行政相對人合法權(quán)益。提高行政應(yīng)訴能力，扎實(shí)做好每一項(xiàng)行政行為，使各項(xiàng)醫(yī)保工作都經(jīng)得起司法檢驗(yàn)。
（三）以案釋法，提高依法行政水平。加強(qiáng)對重點(diǎn)案件的總結(jié)分析，針對案件反映出的依法行政薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行法律風(fēng)險(xiǎn)提示并提出改進(jìn)建議，做到“辦結(jié)一案，規(guī)范一片”。
五、 堅(jiān)持強(qiáng)化法治宣傳和普及，提高全系統(tǒng)和全社會醫(yī)保法治意識
（一）多種形式加強(qiáng)醫(yī)保干部法治培訓(xùn)。邀請國家醫(yī)療保障局法律顧問為局法治工作領(lǐng)導(dǎo)小組講授習(xí)近平法治思想，組織開展2021年醫(yī)保干部法治培訓(xùn)班，切實(shí)提高法治思維和依法行政能力。結(jié)合12月4日國家憲法日舉辦“憲法宣傳周”活動，引導(dǎo)醫(yī)保干部尊崇憲法、維護(hù)憲法。
（二）積極開展醫(yī)保系統(tǒng)普法宣傳。做好對醫(yī)保法規(guī)規(guī)章的宣傳解讀，重點(diǎn)開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳工作，發(fā)揮條例在打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩矫娴闹匾饔谩＜訌?qiáng)對醫(yī)保系統(tǒng)干部的法治培訓(xùn)工作，選派相關(guān)人員赴地方對基層醫(yī)保人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化各級醫(yī)保部門法治意識。
2021年，國家醫(yī)療保障局在推進(jìn)法治政府建設(shè)上取得一定成績，但還存在一些問題和不足，主要是醫(yī)療保障法治基礎(chǔ)較為薄弱，尚未全面形成高質(zhì)量醫(yī)療保障法治體系，醫(yī)保立法工作亟待進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)保干部法治培訓(xùn)的覆蓋范圍和方式有待進(jìn)一步拓展和優(yōu)化等。對此，國家醫(yī)療保障局高度重視，將持續(xù)采取措施予以解決。
下一步，國家醫(yī)療保障局將繼續(xù)按照黨中央關(guān)于推進(jìn)全面依法治國實(shí)踐的系列要求，深入推進(jìn)法治政府建設(shè)，構(gòu)建完善的醫(yī)保法治體系，嚴(yán)格依法行政，不斷增強(qiáng)運(yùn)用法治思維和法治方式做好醫(yī)保工作的能力，在實(shí)現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)的偉大征程中奮力譜寫醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新篇章，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開！
